父亲肺腺癌治疗帖 求助：易5个月疑似耐药，下步怎么办？
本帖最后由 rachely 于 2013-12-7 18:52 编辑来到论坛里也有6、7个月了，从一味的悲伤哭泣到积极学习寻找方案，感受着论坛里大家相互帮助的温暖，真的非常感谢这个论坛，衷心感谢论坛里无私奉献的前辈们，谢谢你们让很多人从绝望中看到希望！
一直以来，父亲的治疗都不算复杂，而且一开始都是在记事本上记录，就没有开治疗帖，现在将治疗经过整理成帖，希望能得到大家的宝贵意见，同时希望治疗经验也能帮到别人，祝福所有人。
2013年2月27日，父亲气管镜活检的病理报告出来：腺癌。没有免疫组化，未提及分化情况。父亲被确诊为左肺腺癌4期（T4N3M1b），两肺转移，广泛骨转移，多发脑转移。
CT报告：两肺纹理增多，心后方、左肺下叶内基底段可见一团块状软组织密度影，边缘毛糙伴多发毛刺，与心包分界不清，肿块大小约5.4cm*2.6cm，增强扫描呈中度强化。两肺弥漫粟粒性小结节，纵膈多发增大淋巴结、肺门未见肿大淋巴结，心影不大，胸膜未见增厚，无胸水征。
脑MRI报告：双侧大、小半球、脑干大小、形态及灰白质位置正常。双侧大脑半球可见多个大小不等类圆形长T1WI、长T2WI信号影，边缘可见水肿带，增强扫描可见环形强化；余脑实质未见明显异常信号强度区，未见占位病变，双侧侧脑室对称，脑室、脑池系统形态、大小及位置未见异常改变，脑沟不宽，未见受压移位，中线结构居中。
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2013年3月5日，第一次化疗，方案为培美曲塞+顺铂。化疗前CEA 558.2(<9.7)，CA125 >1000(0~35)，CA153 51.6(0~28)，Cyfra21-1 13.62(0~3.3)。骨转输唑来膦酸天晴依泰。
2013年3月12日，开始全脑放疗，30Gy/10fx，3月25日结束。全脑放疗期间，甘露醇脱水3天，放疗一半的时候，脑部症状开始得到明显改善，症状上看全脑放有效果。
2013年3月31日，第二次化疗，方案为培美曲塞+顺铂。化疗前 CEA管床医生漏掉了，化疗后一个星期去医院查血常规时，查了下CEA 328(<9.7)。CA125 593.8(0~35)，CA153 35(0~28)，Cyfra21-1 7.21(0~3.3)。从指标上看都下降了，CT报告提示较前片未见明显变化，医生看片后说病灶有所吸收。骨转输唑来膦酸择泰。
2013年4月24日，第三次化疗，方案为培美曲塞+顺铂。化疗前CEA 233.3(<9.7)，换了个管床医生，其他肿标未查。CT报告未与前片比较，从描述上看差不多，脑部MRI水肿明显减轻，肿瘤较前缩小，医生认为方案有效，继续原方案。骨转输唑来膦酸天晴依泰。
2013年5月20日，第四次化疗，方案为培美曲塞+顺铂。化疗前CEA 207.3(<9.7)，CA125 330.3(0~35)，CA153 31.2(0~28)，Cyfra21-1 7.16(0~3.3)。CT报告、脑部MRI报告内容跟上个月一样，没有变化，医生继续原方案。骨转输唑来膦酸择泰。
第三次化疗后副作用开始变大，可能也有全脑放副作用叠加，第四次化疗副作用非常大，呕吐非常厉害，不想继续化疗。去病理科做基因检测和免疫组化：EGFR19外显子突变，20、21外显子未突变；
EGFR++，VEGF-，C-MET++，HER-2+。
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由于19突变，第四次化疗后备了易瑞沙回老家。
2013年5月31日，化疗后11天在老家医院验CEA 71.77(0~10)，不是一家医院没有可比性。
2013年6月13日，吃易瑞沙前3天去医院验肿标： CEA 143(0~6.5)，CA125 417.4(0~35)，CA153 37.8(0~25)，Cyfra21-1 5.05(0~3.3)。老家同一家医院验的CEA，但是医院换了试剂，也不大好对比。
2013年6月16日，开始第一粒易瑞沙（英国）。
2013年6月21日，骨转输唑来膦酸择泰。
2013年7月8日，吃易23天后，验肿标：CEA 114(0~6.5)，CA125 135.6(0~35)，CA153 34.37(0~25)，Cyfra21-1 2.82(0~3.3)。各指标均下降，CEA降20%，CA125降67%，Cyfra21-1降至正常。
2013年7月22日，吃易36天后，老家医院办住院检查，7月23日起印版易瑞沙，7月26日输唑来膦酸择泰。
CEA 121.7(0~6.5)，CA125 71.5(0~35)，CA153 25.9(0~25)，Cyfra21-1 3.12(0~3.3)。
CT报告：原发灶处经治疗呈条索状密度增高影，右上肺可见斑点状密度增高影，两肺可见多个点状影，右侧局部胸膜肥厚。无胸水征。纵膈内未见明显肿大的淋巴结影，心影不大。
脑MRI与之前比，病灶变少变小。
虽然CEA较半个月前涨了6%，老家医院医生和原主治医生看片后都认为肺部原发灶控制不错，易瑞沙入脑效果也很好。
2013年8月13日，印版易瑞沙22天后，CEA 101.4(0~6.5)，CA125 41.21(0~35)，CA153 21.61(0~25)，Cyfra21-1 2.42(0~3.3)，各指标均下降。
2013年9月10日，易瑞沙3个月，CEA 95.27(0~6.5)，CA125 31.21(0~35)，各指标继续下降。
2013年9月18日，输唑来膦酸择泰。
2013年10月10日，易瑞沙4个月，CEA 64.26(0~6.5)，CA125 32.29(0~35)，CA153 15.43(0~25)，各指标继续下降。
2013年10月18日，输唑来膦酸择泰。输完择泰后，腰部不适缓解，但是屁股开始不舒服，渐渐加重出现疼痛。
2013年11月4日，办住院检查。
CEA 83.08(0~6.5)，CA125 69.82(0~35)，CA153 19.38(0~25)，Cyfra21-1 4.6(0~3.3)。
CT报告：双肺纹理增多、增粗、模糊，左下肺及右上肺可见条索状密度增高影，两肺可见多个点状影，右侧局部胸膜肥厚。无胸水征。纵膈内未见明显肿大的淋巴结影，心影不大。左下肺及右上肺可见条索状密度增高影较前片（2013-7-23）较吸收。
脑MRI较前片（2013-7-23），部分病灶缩小，部分病灶强化程度减轻。
老家医生看片后认为肺部和脑部控制的不错。但是现在屁股疼痛，而且越来越严重，从之前的左侧发展到双侧。之前虽然髂骨有转移，但是没有疼过。还有右腹部有牵拉疼痛，深呼吸时吸气肚子鼓起来，吃完饭后站起来，平躺下时都会出现疼痛感，腹部ct肝胆都没有问题，怀疑是右侧最下方的肋骨转移引起的。
而且，CEA、CA125、Cyfra21-1均较10月10日时幅度较大的上涨。老家医生意见是以影像为准，继续易瑞沙，骨转疼痛部位放疗。
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日期 CEA CEA变化 CEA参考范围 治疗
2013-3-5 558.2 <9.7 确诊
2013-3-31 328 下降 41% <9.7 化疗
2013-4-24 233 下降 29% <9.7 化疗+全脑放
2013-5-20 207 下降 13% <9.7 化疗
2013-5-31 71.77 换医院 0-10 化疗后11天
2013-6-13 143 同一医院换试剂 0-6.5 化疗后24天
2013-7-8 114 下降 20% 0-6.5 易瑞沙23天
2013-7-22 121.7 上升 6.7% 0-6.5 易瑞沙37天
2013-8-13 101.4 下降 17% 0-6.5 易瑞沙59天
2013-9-10 95.27 下降 6% 0-6.5 易瑞沙86天
2013-10-10 64.26 下降 33% 0-6.5 易瑞沙117天
2013-11-5 83.08 上升 29% 0-6.5 易瑞沙142天
2013-11-18 70.29 下降 15.4% 0-6.5 易瑞沙155天
2013-12-6 36.16 下降 48.5% 0-6.5 易瑞沙174天，盆骨放疗13天
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日期 CA125 CA125变化 CA125参考范围 治疗
2013-3-5 >1000 0-35 确诊
2013-4-24 593.8 下降 >41% 0-35 化疗+全脑放
2013-5-20 330.3 下降 44% 0-35 化疗
2013-6-13 417.4 换医院 0-35 化疗后24天
2013-7-8 135.6 下降 67.5% 0-35 易瑞沙23天
2013-7-22 71.5 下降 47% 0-35 易瑞沙37天
2013-8-13 41.21 下降 42% 0-35 易瑞沙59天
2013-9-10 31.21 下降 24%正常 0-35 易瑞沙86天
2013-10-10 32.29 正常 0-35 易瑞沙117天
2013-11-5 69.82 上升116% 0-35 易瑞沙142天
2013-11-18 84.47 上升21% 0-35 易瑞沙155天
2013-12-6 124.6 上升47.5% 0-35 易瑞沙174天，盆骨放疗13天
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现在很迷茫，有点慌了，怎么上个月指标还在跌，才一个月不到怎么就这样了呢？
请教大家：
（1） 指标均较大幅度上涨，骨转疼痛出现加重，是易瑞沙5个月耐药了吗？是骨转加重引起指标上涨吗？
（2） 如果是耐药，下一步该怎么办啊？易联半量184？换2992？化疗？
（3） 现在屁股疼痛怎么办？如果是针对疼痛部位放疗，可能要放多个点，左右屁股、右侧肋骨，由于是广泛转移，如果不能得到控制，放疗后其他骨转部位也可能会出现疼痛。能不能打锶89呢？
（4） 而且这次检查，白细胞10.68 （4~10*10^9），超敏C反应蛋白78.7（0~5），超标，老家医生看ct说肺部没有什么炎症，但爸爸喉咙里有时有一点微黄色痰，医生怀疑是气管里有点炎症。现在无铁乳铁蛋白加量吃到每天4粒，炎症需要上抗生素吗？
请各位帮忙分析分析，下步治疗该怎么走？谢谢！ cea和ca125的变化图 易瑞沙联合培美单药化疗二次。
或者易瑞沙联合50mg XL184. 老马 发表于 2013-11-11 09:27 static/image/common/back.gif
易瑞沙联合培美单药化疗二次。
或者易瑞沙联合50mg XL184.
谢谢马哥！
现在办了住院准备放疗髂骨，先处理疼痛问题。
昨天去医院问了医生，说我家培美当时效果一般，cea是降蛮多，但是ct上看肿瘤只缩了一点点，难道ct滞后于cea？
如果穿插化疗的话，医生说可以考虑多西他赛，这两种不知道哪个把握大些哎 下周开始骨盆的放疗了，主要是放髂骨，每天2gy，放20天。
骨盆放疗要注意些什么啊？
我查到说可能引起膀胱炎，要多喝水，还要注意什么呢？ 下面是从老马帖子里ZZ来的，看的我怕怕的，不知道放疗的决定对不对了
二、放射性直肠炎
1．鸦片酊合剂保留灌肠：
鸦片酊0.5ml，颠茄酊0.5ml，庆大霉素12万U，地塞米松1.5mg，加米汤至30ml，保留灌肠，2次/日，一般7～10次。
2．思密达保留灌肠：
①思密达6克加50ml温开水灌肠，每晚1次，7～20天，一般7～10次。思密达混淆液自行配制，思密达6克、维生素B12针剂0.5毫克、地塞米松5～10毫克加温开水至30～40ml,混匀后保留灌肠，1～2次/日,灌注时间最短者7天,最父老21天,年夜大都为14天。一般在便后或睡前1次，取左侧卧位，先将导尿管插入肛门6～9cm，再将混匀的思密达混淆液抽吸到50ml打针器内，迟缓注入直肠。术毕嘱取俯卧位30～60分钟,以使药液充实接触直肠肠壁。患者治疗时期增强撑持治疗,进食高营养无渣饮食,连结年夜便畅达,积极防治便秘。
②思密达3克，云南白药2.5克，地塞米松5～10毫克配成混淆液保留灌肠。思密达混淆液保留灌肠是治疗放射性直肠炎安全、有用的要领。
3．贝复济（碱性成纤维生长因子，bFGF）：
贝复济3600u注入直肠，逐日或隔日1次，可与思密达灌肠剂应用，或上午用贝复济，晚上用思密达，疗效较好。具有促进组织修复和止血作用。贝复济是一种多肽类细胞生长因子，具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调治卵白合成的作用,能促进创面细胞的再生修复，加快溃疡面的愈合速率。
4．小牛血去卵白提取物打针液(欧瑞，打针剂：2ml：80mg5ml：200mg)保留灌肠：逐日1次10ml（重症患者2~3次）。灌肠时，嘱患者取仰卧位，臀部举高。欧瑞10ml+心理盐水20ml抽入打针器内，毗连导尿管（16号或18号），轻插入肛门6~15cm，徐徐注入后。嘱病人适当变换体位。
5.放射性直肠炎的预防：
谷胱甘肽稀释液（配制：心理盐水100～150ml+还原型谷胱甘肽600mg混均）于放疗前1小时保留灌肠，每次约100ml，现配现用。能有用减轻放疗反映。谷胱甘肽属于一种非卵白巯基，是由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸构成的一种三肽，能与自由基等有害物质联合，从而孕育发生解毒和掩护细胞的疗效，将其在照射前给动物应用可降低放射毁伤的水平。直肠黏膜上皮是对放射较为敏感的组织，在放疗前应用还原型谷胱甘肽保留灌肠可在照射后的第一时间，即在要害靶分子内就呈现基团所致毁伤的固定和断根反映的竞争，从而起到预防及减轻放射性直肠炎的作用。
三、放射性膀胱炎
1．膀胱灌注：2%利多卡因5ml，654-210mg，庆大霉素16万U，地塞米松5mg，50%紫草，10%小蓟煎液20ml（紫草50克，小蓟10克，加水煎浓缩至100ml），心理盐水20ml，膀胱灌注，天天1次，重者2次，10天为一疗程，治愈率93%。
2．中药治疗：巨细蓟炭各20g，茜草炭10g，白茅根20g，蒲黄炭15g，怀牛膝15g，旱莲草15g，生地10g，黄柏6g，仙鹤草15g，白花蛇舌草30g，甘草9g，候三七粉20g（冲服）。煎服，连服7天。
3．高压氧治疗：出血性膀胱炎是盆腔放疗的首要并发症之一。6个月内的放射性出血性膀胱炎患者，用高压氧治疗可取得较好疗效。阐发成果还显示，高压氧的疗效与既往所接管的放疗种类以及放疗时间都无关。高压氧治疗放射性出血性膀胱炎的机制为：改善既往受照射组织的缺氧状态，加速低含氧量组织和瘢痕性黏膜下组织的新生血管天生，从而促进毁伤愈合。
四、放射性皮炎
1．美宝潮湿烧伤膏（MEBO）：首要身分：?-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱、黄柏等。外用，具有止痛抗炎，修复皮肤，促进愈合，减轻毁伤的作用。疗效较着。40g/支。
2．氢地油：身分：地卡因5g，磺胺醋酸钠10g，氢化可的松12.5g，丙酸睾酮500mg,蒸馏水450ml，鱼肝油500ml，西黄芪胶7g。配制要领：将氢化可的松溶于适量的60%乙醇中，将西黄芪胶分离。地卡因、磺胺醋酸钠溶于蒸馏水中，然后插手上述溶液中，使之成为胶状，最后插手鱼肝油、丙酸睾酮摇均即可。
3．贝复济(bFGF)：在通例消毒洗濯后，局部利用贝复济，逐日3次，促进组织修复与伤口愈合，疗效杰出。
4．比亚芬乳膏：比亚芬首要身分是三乙醇胺，涂于皮肤，逐日迟早各一次，经由过程促进微轮回，水互助用，降低白介素－6浓度，升高白介素－1浓度，增长毁伤部位巨噬细胞数目等机制预防及治疗皮肤急性放射性毁伤。临床应用表白比亚芬乳膏提高了皮肤对急性放射性毁伤的耐受性，降低毁伤的水平，使毁伤呈现的时间延迟。
5. 金因肽(外用重组人表皮生长因子衍生物)
6. 喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏)
7.康瑞保(复方肝素钠尿囊素凝胶)
2992联合184一个月，用回易瑞沙 现在情况如何，后来换的是什么靶向，
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