求助：9291耐药后的选择！
本帖最后由 sxdwlr 于 2016-9-18 11:06 编辑10个月，9291开始耐药，头部发现新的病灶，胸部骨转移部分增加了几处。现在的方案：
1.9291加量到120或者更多？
2.9291联合特罗凯？
3.9291联合184？
4.换入脑新药3759？
各位看看给点意见？
治疗经过：
1、2014年10月20日经增强CT发现左下肺叶占位，面积9CMX6CM。
2、2014年10月23日纤支镜取得标本查出低分化癌，免疫组化腺鳞癌，EGFR基因检查19位突变和T790M突变。
3、2014年11月8日开始服用正版易瑞沙，服用一个月停用。
4、2014年12月9日手术切除肺部肿瘤，术前做腹部CT，头部核磁及全身骨扫描，发现肾上腺占位，大小2CM，其余无发现转移。术后病理报告肺腺鳞癌，ALK-V（-）ros-1(-)
5、2015年1月15日腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤，未做术前检查。
6、2015年1月23日开始化疗，化疗前做胸腹部增强CT，头部核磁，发现胸部，腰椎等3处骨密制破坏，头部颅顶小结节。
7、1月23日——3月3日做2了2次化疗，方案为多西它赛+奈达铂，期间用锉来磷酸2次，母亲疼痛感减轻。
8、2015年3月4日进行胸腹部增强CT复查，新发现2处骨转移，停止化疗。
9、2015年3月5日开始吃特罗凯。
10,2015年4月7日复查结果CEA3.32-1.97199从17.5- 39.6 125从75-305，胸部增强Ct对比无变化，但是下颌骨疼痛加剧有肿痛，不知道特是不是无效
11.2015.4.18日开始特联184（40毫克）准备吃几天看效果再看看，
12.特罗凯2个月-2015年4月29日，考虑到5.1放假，提前了几天查了血和肿瘤指标，结果:血常规肝功能一切正常，肿瘤指标：cea1.97-2.49,ca199从39.6-79.9ca125从300—551，全面上涨，看来换药迫不及待。是冒险试试2992还是直接9291？
13.2015年5月1日开始单药9291每天90毫克，第三天开始疼痛减轻，脸部开始消肿，本来6日就要住院打骨转针，商量了一下准备多吃一周再去住院顺便检查肿瘤指标看看9291效果。
14.2015年5月12住院打锉来膦酸，顺便查了肿瘤指标199从79-50,125从550-340，看来只吃了12天的9291确实厉害！没做胸部CT，由于股骨称重骨已经影响到母亲走路了，决定对股骨局部放疗。
15.2015年5月30日股骨放疗结束，9291吃了一个月，现在骨转几个部位已经不疼了，母亲状态一天比一天好！
16.2015年10月9日，吃9291已经5个月了，CA199已经降到正常范围了28，CA125也到正常范围14.5，母亲身体状态和常人无异了，祈祷9291一直吃下去吧！
17.2016年2月，出现视力模糊现象，核磁显示眼部里面有新增转移，看来9291耐药了，方案：9291联合特罗凯，暂时得到控制。
18.2016年6月，核磁复查有脑膜转迹象，方案9291联合3759，效果不明显。
19.206年8月，3759联184，无效。9月检查199和125，指标已经上涨到正常范围外（6月还是正常范围）。
小结：
1、和大部分病友一样，遇到癌症发生在亲人身上肯定会有灭顶之灾的感觉，于是开始四处求医，从开始确诊到手术前一直就面临2种选择：先手术还是先化疗或者耙向治疗，最后在发现了孤立的肾上腺转移的情况下我们还是选择相信专家要求的手术方案，他们说这是赌运气。现在出现了术后不到2个月的多发骨转和颅骨转移，也不知道这个手术有没有意义？
2、易瑞沙服用一个月后停了40几天就发现了转移，是不是他们说的报复性增长？
3、第二个肾上腺手术前没有进行检查就直接手术是不是很冒险，也许当时就有转移了。
4、原本期盼特罗凯能吃上几个月的愿望落空了，无奈过早的用了9291，希望能吃久一点等新药出来了！ 补充几点：1母亲的CEA不敏感，第一次的易瑞沙未做效果评价。
2颅骨顶部的转移是骨转还是脑转？ 家属同是腺鳞癌，去年8月行姑息手术后6期化疗（健择+奈达铂），现复发准备继续化疗，你母亲运气好有突变，加油啊！ 我母亲也是肺腺鳞癌，现也是脑转，骨转，肾上腺转移，肺部也复发了，同祝福，加油！！ 有条件手术还是尽量手术，试一下运气也是好的，我妈妈发现的时候已经没条件手术了。楼主为什么易瑞沙停药，不考虑版的吗。
鳞癌应该是一线用的多西它赛，但我也不懂，请教其他资深网友。 妈妈长寿 发表于 2015-3-10 11:57
有条件手术还是尽量手术，试一下运气也是好的，我妈妈发现的时候已经没条件手术了。楼主为什么易瑞沙停药， ...
停易瑞沙确实是一个很大的失误，由于CEA不敏感无法对易做个疗效评估，加上术后休养和买不到印易就贸然停了易！ 各位大神看看，特耐药后的药物选择？先4002还是直接9291？ 阿法替尼 对790突变是有效地 阿法替尼首选，再考虑AZD9291. 首先要看是那个基因突变，如果是插入型突变 就不要吃特 ，咨询下一流医生，看有没有组，insertiong
老马前辈推荐的肯定是正确的