母亲肺腺六年，身体垂危，阿法替尼联安维汀疑似耐药，求指点方案
本帖最后由 dayinxisheng 于 2016-6-20 23:52 编辑对治疗情况重新简述如下：
2014年1月做病理基因检测，EGFR突变，CMet 50%+ 50%++
两个月前做外周血二代基因测序，只显示EGFR 19号因子缺失突变
用药记录：易瑞沙30个月，特罗凯22个月，力比泰5个疗程，易瑞沙联合沃利替尼六个月
耐药出现大量腹水。随后试过9291联合280和特罗凯联合280，但腹水都没控制住
然后阿法替尼联合安维汀，腹水有控制住，但大小便有潜血，安维汀第三个周期没有打（距上个疗程四周多了），
每天都腹胀腹痛，恶心想吐难受，今天又出现大量腹水，请问该怎么办？
阿法替尼加量，阿法替尼联合280还是改用其他的靶向药物？
求指点治疗方案
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
治疗过程简介：
2010年4月确诊：1，左下肺癌（大细胞癌+腺癌，T2N2M1,IV晚期）。2，颅内转移癌。
行左下肺切除术和头部伽马刀，化疗四次（化疗方案：紫杉醇+顺铂）
服用易瑞沙30个月后耐药，肺间转移，肝转
服用特罗凯22个月耐药，转移胸膜，出现大量胸水
做了基因检测：EGFR 19号外显因子缺失，CMet 50%+ 50%++
力比泰+顺铂三个周期，力比泰两个周期后耐药，转移腹膜，出现腹水
进入临床实验组，沃利替尼联合易瑞沙，期间生活质量很好，腹水控制住
但六个月后耐药，再次出现大量腹水，腹水检测有癌细胞
阿法替尼联合184一周，副作用很大，腹泻难止
改成9291联合280，服用三周，腹水控制不住，还是在涨，血性腹水；
改成特罗凯联合280，服用四周，腹水依旧，但最近腹水的颜色相比之前淡了一些。
CEA那些指标不敏感，神经元特异性烯醇化酶(NSE)倒是有下降到正常值（有可能敏感）
最近做了二代基因测序：
1、只检测到EGFR 19号外显因子非移码缺失性突变，跟一年前活检结果一致；
2、TP53突变，这个据说没有什么意义；
目前身体状况：
1、血性腹水
2、身体极度瘦弱，只能搀扶着走一小段路
3、经常性全身难受，腹部酸胀痛，而且腹部一直有点硬、鼓鼓的
方案选择：
化疗还是不做考虑了，担心身体耐受不了；
目前打算采用安维汀联合靶向药，这个是否可行，有没病友试过或者有相关资料？
安维汀是否可以联合易/特/阿法替尼？易特都已经耐药过，联合安维汀是否有可能复敏？
求各位高人指点迷津！
-------------------------------分割线：之前的记录----------------------------------------------------
我母亲今年59岁，在2010年4月得知患有肺癌，诊断为：1，左下肺癌（大细胞癌+腺癌，T2N2M1,IV晚期）。2，颅内转移癌。
当时做的处理：4月份行左下肺叶切除术，5月做头部伽玛刀，化疗四次（化疗方案：紫杉醇+顺铂）
随后开始服用易瑞沙，2010年9月至2012年11月 期间每三天一片易瑞莎，配合中药治疗。
在2012年11月份复查出现肺部转移，易瑞莎改为每天一片服用，配合中药。
在2013年3月复查发现：右肺多发转移，数量较前增多；肝右叶新发略低密度结节影，代谢增高，考虑转移。
易瑞沙出现耐药，已服用了30个月。
2013年4月开始改为服用特罗凯，一直到今年2月。服用了22个月。
后特罗凯耐药，转移到胸膜，出现大量胸水，胸闷气促等症状
做了基因检测，不是T790M突变和CMet扩增
后来采用了力比泰联合顺铂的方案，上次复查CT，效果很明显，病灶有缩小，疗效为PR。。
打了三个周期力比泰联合顺铂，不耐受。第四个周期换成了力比泰单药，今天是化疗后第五天了，白天还好一点，晚上就很不舒服，胸闷、恶心、呕吐、浑身很难受，这个是力比泰的副作用吗，还是可能是身体的其他问题，需不需要做什么检查？看着母亲每天这么不舒服，不知道该怎么办才好？
请问各位用过力比泰治疗的，副作用是怎么样的，采取了什么方式来缓解？
------------------------------
目前已经打了五个周期了，从第四个周期开始改成单药的，但这次打完还是会不舒服，都是白天还好，从下午开始腹胀，浑身不舒服。
打力比泰已经10天了一到傍晚肚子就涨得难受 下腹部很酸。。网上也没查到这样的副作用，该怎么缓解啊。。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
肠胃的问题查了腹部和双肾输尿管彩超没发现问题；
前两天做了胸腹部CT，拿CT找消化科的医生，说是肠粘连和肠胃有气，开了几个药和开塞露，建议灌肠；今天CT报告出来找另一个医生看，又说不能肠粘连，开了治疗肠胃溃疡和肠胃痉挛的药。医生给的说法都不一样，肠胃的问题都现在还没有结论。
——————————————————
腹胀，肚子有点鼓起来。周一到周三在急诊呆了几天，打了一些排尿的。周一打呋塞米，有小便了三次，腹胀了好点了。
但周二周三打了没什么效果，换其他针也没效果，肚子还是胀、酸、痛。周四做了B超，腹水比之前少了点，1.5*5.0，腹部和盆腔积液。
医生说现在腹水不算多，不好定位。
这几天还是胀，喝水、喝粥都胀，现在水不敢喝太多，一次喝一点。粥也是每次吃一两口，快一会再吃点，就没那么胀了。
这两天有在输脂肪乳和氯化钾、氯化钠这些。昨天输到下午肚子又涨得厉害，可能是没有小便，水又积到腹部吧。
昨天上午小便完一直到今天早上都没有小便，但下腹挺胀的，摸着有点硬，感觉膀胱是充盈的，但就是没尿意
用了开塞露，大便小便才一起出，小便挺多的。
这次非小细胞癌相关抗原这个指标也涨得很高，看这两年的数据，这个指标应该是敏感的（cea不敏感）
这几个月的指标如下：
7-24
非小细胞癌相关抗原：92.91
神经特异性烯醇化酶：41.42
6-23
非小细胞癌相关抗原：9.38
神经特异性烯醇化酶：16.64
3-30
非小细胞癌相关抗原：2.46
神经特异性烯醇化酶：14.95
3-4
非小细胞癌相关抗原：14.11
神经特异性烯醇化酶：32.19
2-3
非小细胞癌相关抗原：14.09
神经特异性烯醇化酶：26.83
明天做Pet-CT，确认腹水的原因和病情的进展吧。。
--------------------------------------------------------------------
2015-8-1更新
目前进展 ：
1、大量腹水，已经抽了四天，一共抽了6000毫升，上周五B超还是中量腹水，抽不了。这周怎么出现这么多腹水？还要放 一两天
2、PET-CT检查结果已经出来，肺、肝转的病灶变化不大，但大网膜、肝脾周、胃周、盆壁见多发结节灶，
边界不清，增强扫描呈不均匀强化
--------------------------------------------------------------------
2015-8-10更新
8.7 开始服用沃利替尼(800mg)+易瑞沙(250mg)，出现呕吐症状。
后续先服用胃复安
8.8 没有什么症状
8.9 又是呕吐
8.10 拉肚子，全身酸痛，肚子酸//拉肚子可能也是药的反应，不要吃刺激肠道蠕动的食物，多补充水分
今天已经拔掉抽腹水的管子，肚子酸的问题一直都不知道怎么处理，只能吃止痛药吗？
2015-8-22更新
沃利替尼联合易瑞沙服用8天，查血发现淀粉酶超了一倍，停沃利替尼一周，只吃易瑞沙，这几次查血淀粉酶，没有下降，都是在210左右（正常范围是28-100），医生说易瑞沙也停掉，一周后再查血。
淀粉酶升高有什么影响？可能是什么原因？
也担心停药一周病情有进展啊。。 LZ母亲真幸运，就E靶点药就用了5年。希望你母亲有更多的5年， 10年。
请问LZ，5年前确诊时，就发现颅内转移，5年来，颅内转移有发展吗？有没有做过任何治疗吗？ 看症状是力比泰的副作用，建议验血看看骨髓抑制是否严重，让医生做相应的治疗。
一般过段时间症状会缓解，看情况可以考虑上止敏吐 确实很幸运，是晚期有手术的机会，然后又闯过了第一个五年，祝福，祝福有第二个，第三个五年，第~~~。我爸也是晚期但是没有手术指征，然后目前刚化疗第一次结束。也祝福我爸吧，有第一个，第二个，第~~~~ 这么久才耐药基本上是tm790突变，上w4002+易或者特或者9291+易或者特 SeaSound 发表于 2015-4-29 03:55
LZ母亲真幸运，就E靶点药就用了5年。希望你母亲有更多的5年， 10年。
请问LZ，5年前确诊时，就发现颅内 ...
这五年都没复发 没再做什么处理 不幸中的万幸，不容易！ 妈妈长寿 发表于 2015-4-29 09:15
看症状是力比泰的副作用，建议验血看看骨髓抑制是否严重，让医生做相应的治疗。
一般过段时间症状会缓解， ...
骨髓抑制是看血常规，白细胞那些吗？ 快乐293 发表于 2015-4-29 09:38
确实很幸运，是晚期有手术的机会，然后又闯过了第一个五年，祝福，祝福有第二个，第三个五年，第~~~。我爸 ...
谢谢 同祝福 加油 xmsusu 发表于 2015-4-29 09:43
这么久才耐药基本上是tm790突变，上w4002+易或者特或者9291+易或者特
做过基因检测 不是TM790突变和CMet扩增