记录父亲（肺腺癌）治疗经过，请各位前辈指点
本帖最后由 麦兜同学 于 2016-11-29 14:57 编辑爸爸53岁，平时工作压力大，吸烟比较厉害，作息也没有规律，2016年1月份时发烧住院检查，做CT发现肺部肿瘤，当时肿瘤3*4cm，大夫让抗炎两周排除肿瘤。消炎两周后复查肿瘤变小变散，大夫说考虑肺炎，定期复查即可。过了一个多月再复查，继续变小，大夫直接给出结论慢性肺炎。
可我心里总是不踏实，爸爸在此期间并没有任何感觉，烟也很少吸，并开始游泳身体看上去很不错。终于5月份复查的时候发现结节变大并纵膈淋巴结肿大。基本上就是肺癌没跑了。没法去描述当时的心情了，自责，后悔，为什么1月份的时候不穿刺！！！影像科大夫根据我爸之前一直缩小的情况觉得很不可思议，我们便去呼吸科做了E-BUS就是纵膈淋巴结穿刺，肺腺癌，低分化，CA125稍高。拿到结果立马去咨询医科院肿瘤医院胸外的大夫，几位大夫都建议手术，因为从片子上看纵膈淋巴结并没有融合成团，手术还是有把握切干净。也考虑过术前新辅助化疗，可大夫说一旦化疗失败就连手术的机会都失去了，目前看手术是最佳选择。纠结的那几天体重刷刷的掉，后来也考虑到肺腺癌化疗成功率低，也为了给父亲点信心（让他觉得自己还是早期），选择了5月底在医科院肿瘤医院由高禹舜大夫手术。
不得不说，医科院肿瘤医院大夫的手术水平很赞，三孔胸腔镜，术后第二天爸爸就起床看书玩手机了。术后六天出院，一切恢复良好。病理结果出来不太好，淋巴结转移很多，3A，而且EGFR、ALK、KRAS都没有突变，太难受了。术后28天在内科李峻岭大夫病房开始化疗，培美曲塞（力比泰）+顺铂四个疗程。
目前爸爸结束了第二个疗程的化疗，副反应可耐受，就是有些乏力、食欲不好。
爸爸手术恢复好之后就开始练郭林气功，除非下雨及刚化疗结束那几天，每天两三个小时左右。一起练功的病友都互相打气，老师也都很好。那里确实有些晚期但长期生存的病例。
真的，治疗的每一步都不知道是对还是错。也许术前化疗两次会更好吧（尤其是看了探锁的理论之后更加后悔）。术后的辅助化疗会有效果吗？爸爸的化疗反应算轻的，大夫说一般来说反应越大说明越有效。真的真的太难受了。
管床大夫建议对手术切下来的病灶做二代测序，看看其他有没有突变。但是，原发病灶和转移病灶经常会出现基因突变不一致的情况。好纠结，或者对EBUS当时纵膈穿刺的切片进行检测？
一直关注PD-1。
E-BUS纵膈淋巴结免疫组化：CK+,TTF-1+,NapsinA - , P53 + ,CK8/18 + ,P40 - ,CD56 -、Syn -,CgA -,LCA+(淋巴细胞）、Ki-67+(20%)。
手术病理：肺中低分化腺癌，伴小灶鳞状分化，淋巴转移性癌（16/20)。免疫组化：ALK-VentanaD5F3(-)，ALK-Neg(-)，BRAF-V600E(-)，EGFR-19DEL(-)，EGFR-L858R(-)，HER2(1+)，c-MET(1+)，CK588(小灶1+），Napsin(小灶1+），P63（小灶1+），TTF1(2+).
爸爸9月5日结束化疗，复查一切都好。医科院放疗科惠主任认为评估效果不错，放疗不一定收益，但是当地省肿瘤医院认为纵膈转移那么多，必须放疗。爸爸9月20日开始放疗。
9月底发现颈部淋巴结增大，B超形态不好，10月中旬放疗大夫给加上了颈部淋巴结的放疗。
10月20日做了半身PET，无异常代谢，放疗大夫将颈部放疗剂量调低到预防剂量。
爸爸11月4日结束放疗，放疗反应很大，嗓子疼，后来好多了，但是一直低烧，查血象C反应蛋白100！一直打抗生素也不见效。
爸爸最近几日开始出现喘憋，做B超发现起了大量胸水，今天开始引流血色胸水大概600ML.
胸水该如何处理？是胸膜转移了吗？可是10月份的PET还好好的！
本帖最后由 麦兜同学 于 2016-8-2 09:12 编辑
爸爸昨晚说腹股沟及周围有些疼，之前隐隐约约，这几天疼的有些厉害，好担心是骨转移。
如果想盲试靶向药，请各位前辈能给点方向和意见吗？谢谢大家！ 顶起来，请大家给点靶向药的意见！ 麦兜同学 发表于 2016-8-2 10:07
顶起来，请大家给点靶向药的意见！
谢谢贝尔尔贝！ 腺鳞混合如果肿瘤标志物敏感，在后面稳定期，可以考虑一下靶向 牧马 发表于 2016-8-2 10:46
腺鳞混合如果肿瘤标志物敏感，在后面稳定期，可以考虑一下靶向
谢谢牧马，虽然手术病理是混合，但EBUS穿刺结果是腺癌，可以理解为转移的是腺癌吗？请问如果靶向的话，先从什么药试起？另外爸爸只是CA125高，不知道这个标志物能否作为参考？再次谢谢牧马！ 病灶空间异质性不同位置病灶不一样而病灶混合不少见的，特别是中后期的患者，只要有腺存在，即使基因检测全阴（还有MET的14外显突变和ROS1融合上面没写）只能说靶向的有效率低一点。如果还有病理蜡片可以查一下这两个，否则正常情况下盲试会首选特。 牧马 发表于 2016-8-2 10:54
病灶空间异质性不同位置病灶不一样而病灶混合不少见的，特别是中后期的患者，只要有腺存在，即使基因检测全 ...
谢谢牧马！爸爸说这两天腹股沟附近疼，担心是骨转，是不是说明两次培美的化疗失败了？如果是骨转需要先处理吗？从免疫组化来看，CMET会概率大一点吗？因为有1个+ MET，在肺方面称CMET也可以，你所检测的是CMET的免疫组化的表达，这一个加号还不算是阳性。但是肺方面现在扩增及新发现MET的14外显（国内腺的大约1%）对用药更有指导作用，检测MET扩增及突变，还有ROS1，是区分先用克还是特。