妈妈肺腺癌快一年，吃凯美纳10个月，现出现耐药迹象，接下去该用2992还是4002？
妈妈今年62岁，一个勤劳的农村妇女。十几年前，父亲患牙龈癌去世后，家里的重担就落在妈妈身上。 没想到2015年10月27日，灾难又一次降临在我们家。村里的体检，妈妈被查出肝占位。后来马上到浙二，通过穿刺诊断为肺腺癌。确诊时，妈妈已是全身多处转移：脑内广泛转移，最大病灶已有4cm多，右侧额叶转移瘤伴出血，周围有水肿区。肝内见多发结节，最大者位于肝vIII段，肾上也有占位。全身骨转移也很明显，脊椎及周边肋骨、股骨都有异常。这样的结果犹如晴天霹雳，难以置信。虽然已经做了最坏的打算，但怎么都没想到连手术的机会都没有。医生当时很淡然地说快也就两三个月，慢的话六个月左右。这对我们来说是无法接受的，我都怀疑医院的检查出了问题。因为当时妈妈除了腰痛外，其余没有任何症状和不适。只记得是8月份左右，她说腰酸痛，以为是腰椎盘突出，也没在意，就贴了膏药。后来过了个把月，还是美好，就去当地医院看了骨科，做了磁共振和CT，也当是腰椎盘突出，那时医生还说要动手术，所以不了了之。
突然从腰椎盘突出变成肺腺癌晚期，这让人怎么能相信？我们决定瞒着妈妈，不然她定是接受不了这样的现实。后来我们做了基因检测，妈妈是19突变，出于当时经济条件的考虑，我们接受了医生的建议，用凯美纳。果然效果很好，20天后复查，cea指标从21多降到6.2，肺部的肿块也从3.2cm缩小到2cm左右。又一个月，cea降到3，其他指标也都回到正常水平，肿块也继续缩小到1.6cm左右。后面又吃了6个月，血的指标都不错，肿块一直维持原状。等到2016年8分去检查时，发现肿瘤指标虽然还在正常值内，可好几项都有上身的趋势，9月底再复查，CEA指标已经上升到9.5，ct显示肺部肿块少有增大，而肝部也比以前有所增大。
从去年11底到现在，妈妈服用凯美纳10个月左右，目前妈妈的身体状况还可以。服用期间，转氨酶有身高，一直有吃保肝的药，现在有咳嗽的症状，脸色较黄，骨痛很明显（她还是当腰椎盘突出），脑部还没头痛的症状。医生建议我们做脑部放疗，但这样一来，我妈知道病情，肯定会垮了。所以接下去不知道怎么办？希望论坛里有经验的前辈给些建议，要是继续吃靶向药，我妈这种情况，凯美纳还有必要吃下去吗？要是换药，是换2992还是4002或是9291直接上？有没有再做基因检测的必要，看tm790
yxdxxp 发表于 2016-10-8 08:50
楼主妈妈和我父亲极相似,当初我们也隐瞒病情,但对父亲说有恶化的可能,先打思想上预防针,后来父亲去医生办公 ...
快一年了，我妈现在还是不知道自己的病情，只当是腰椎盘突出。每次去医院，都是提心吊胆，好在我妈不认识字。虽然这么做有点残忍，但我真的没法想象要是知道实情，我妈会怎样。当时刚开始去检查时，她就担心的要命，后来骗她说没事，她的心情才好起来。不到万不得已，我们还是会继续瞒着她。 yxdxxp 发表于 2016-10-8 08:54
我父亲凯美纳只有四个月,10月1号说胸又开始痛了,估计耐药,现9291,正观察中.
我们现在也出现耐药迹象，虽然医生说肺部肿块控制还不错，只是稍大，但我也想接下去是不是要换药？我妈脑部有肿块，我又不敢贸然行动，要是换了无效，怕到时上原来的药也无效，就无路可走了。你家是直接上9291吗？效果如何？ yxdxxp 发表于 2016-10-8 09:04
是否先脑部放疗,建议与浙二专家商量,袁瑛主任医生不错,我个人赞成先脑放.因为脑转最严重最可怕.放疗与靶向 ...
其实过完年，医生就建议我们放疗。可这样一来，我妈肯定知道病情了。要是她自己先垮了，后面的治疗也很麻烦。而且当时我把也是手术化疗，结果身体根本吃不消，生活质量很差，前后三次手术，苦不堪言，但也只活了不到两年。所以，我妈现在这种情况，要是靶向药有效，放疗不想上，还是想看能不能换药？ 如果身体可以，病灶的位置没什么穿刺的风险，重做一下基因检查是一种考虑，不过如果缓慢进展，楼主说的2992/4002/9291都可以考虑，而骨转方面独立进展CMET靶点的药物也要先去了解 凯美纳哪怕耐药也肯定不能停。换药也要换有这个靶点的。 牧马 发表于 2016-10-8 11:15
如果身体可以，病灶的位置没什么穿刺的风险，重做一下基因检查是一种考虑，不过如果缓慢进展，楼主说的2992 ...
现在就是不知道在没有完全耐药前停掉凯美纳，先上9291，到时能不能再用回凯美纳？憨叔的四步换药法像我们家这种情况，也不敢贸然学。 想飞的叶子11 发表于 2016-10-8 18:00
现在就是不知道在没有完全耐药前停掉凯美纳，先上9291，到时能不能再用回凯美纳？憨叔的四步换药法像我们 ...
一般EGFR突变，没用三代之前离开这个靶点的药物会有风险，也有人考虑4002/9291低剂量下的联用凯或特的 牧马 发表于 2016-10-8 22:56
一般EGFR突变，没用三代之前离开这个靶点的药物会有风险，也有人考虑4002/9291低剂量下的联用凯或特的
那是还要继续服用凯美纳吗？还是换第二代2992？可听说2992入脑效果不好? 想飞的叶子11 发表于 2016-10-9 08:00
那是还要继续服用凯美纳吗？还是换第二代2992？可听说2992入脑效果不好?
2992对脑部的效果是不太好，如果脑部稳定而缓慢进展，是有部分人换2992的