肺腺、胰腺双源发，特罗凯半年耐药，PTCD菌血暂时控制，9291貌似效果不佳。。。
本帖最后由 阿立妈妈 于 2016-12-19 16:09 编辑病人是我的母亲，今年60岁。
2月10日，PETCT“右肺上叶前段一均匀高代谢结节，考虑周围性肺癌”，“胰头区一不均匀高代谢结节，主胰管及胆总管扩张，考虑胰腺恶性病变可能性大”。同时还有肝、骨、淋巴多处转移灶。当时未做头部PETCT，如果做了也肯定显示有转移。
2月-4月，病情逐渐发展，呕吐频率逐渐增加，从2~3天一吐，发展到一天吐多次。4月初身体开始发黄。
5月初，病人终于“全身黄染”，已不能独立行走。
5月10日，第一次住院治疗。 CEA大于检测上限1000！CA199-302.7！CA724大于检测上限300！肝肾功能，血常规，血凝等检测指标一塌糊涂。颈部淋巴穿刺病理显示“肺腺癌”！同时MRI显示多发脑转。
鉴于病人身体极度虚弱，并未进行减黄治疗，也等不起基因检测了，盲上特罗凯！事实证明，特罗凯是非常优秀的！服用特罗凯前“全身黄染”，每天呕吐多次。服用“神药”一周后，呕吐逐渐减少。服用一月后，肝肾功能，血常规，血凝全部正常。3个月后CEA从大于1000降至82！（看着很多战友在仔细计算每个月CEA小数点后面数字的变化，我们只关心10以上的数字！）
在此后的一段日子里，我结识了奇迹、癌舞论坛，结识了众多在抗癌这条路上共同摸索的战友。
10月19日，病人终于出现耐药倾向了。在服用5个月正版特罗凯之后的肿标检测显示，CEA比上月增长近50%达到116.4，同时转氨酶出现服药恢复正常以来第一次超标，但CT显示肿瘤比2个月前还是减小的状态。。。多次与省肿瘤医院的大夫沟通，大夫认为只要不是影像上的PD，就不改变用药（特罗凯）方案。
我不苟同。采取2项措施：
1.增加肿标检测频率，11月2日CEA144，11月16日CEA185，同时胆红素也开始超标，病人体感越来越差。
2.11月2日开始联用XL184 40mg（现在来看，采取5+2的方式吃了近一个月，体感没任何好转，应该没有Cmet，Ret）
11月14日，巩膜开始明显变黄，Ast、Alt高于正常值3倍多，胆红素120多。
11月21日，第二次住院治疗，CT显示胰头肿瘤压迫胆管造成梗阻。
11月25日，PTCD减黄。后面几天引流管有少量出血，病人逐渐虚弱，说话连声音都发不出来了。
11月28日，开始联用9291 100mg。服用4天，身体有明显恢复，说话也有声音了，走路也有劲了。
同时华大血液基因检测显示G719C突变频率15.6%，T790M突变频率0.04%！但随后与华大基因检测技术人员交流，说0.04%的突变频率基本上是刚刚超出检测限。。。
主任给出的后序治疗方案为：1.首选贝伐+9291。2.恩度+9291。3.阿帕替尼。无论哪种方案，建议3个月做一次基础EGFR基因检测。
结论：
虽然贝伐+tki的治疗方案能查到文献不建议应对NSCLC，但从胰腺肿瘤的角度建议采取。
另外我认为，既然TKI针对的是EGFR，肺上有效果，胰腺上也会有效果。我想下一步继续9291，另外备上Kras的6244,T790M的3759，Her2的299804，mTor的依维莫司，强力V的阿西。
来吧~~妈妈，这里会留下你最后的脚印！
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12月6日更新
12月2日，ptcd第7天，病人出现短时寒战，体温最高37.7℃，血压170/85，持续30分钟左右。血检结果革兰氏阳性球菌感染，目前头孢哌酮钠他唑巴坦钠消炎处理。等待药敏结果出来。其他血检结果显示白细胞正常，中性粒细胞低。
12月3日—12月5日，病人出现寒战后的3天体温最高为37.5℃，血压基本正常偶尔会到150/80。
12月6日，10点左右，喝水呛到诱发呕吐。
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12月19日更新
在连续头孢抗生素治疗2周多以后， 病人金黄色葡萄球菌菌血症暂时得到了控制，12月16日血液细菌培养阴性，PTCD引流管拔出，转氨酶和胆红素基本正常，白细胞和中性粒还是高，病人每日下午会发不超过37.5℃低烧。
12.12,12.16,12.18一周内出现了3次呕吐，无头晕现象。（胰头肿瘤阻塞十二指肠？）
下一步
由于感染会大大影响抗肿瘤靶向治疗效果，目前还不好说9291是否完全无效，所以继续吃满9291一个月，再针对18突变试试二代TKi299804。
本帖最后由 阿立妈妈 于 2016-12-3 02:51 编辑
留座~ 最好有基因检测，这样用9291也有针对性。
要是病人现在实在难受可以先上9291.
9291副作用不大，与减黄手术也不冲突。 本帖最后由 阿立妈妈 于 2016-12-3 02:52 编辑
留座~ 本帖最后由 阿立妈妈 于 2016-12-3 02:52 编辑
留座~ 本帖最后由 阿立妈妈 于 2016-12-3 02:52 编辑
留座~ bright 发表于 2016-11-23 16:40
最好有基因检测，这样用9291也有针对性。
要是病人现在实在难受可以先上9291.
9291副作用不大，与减黄手 ...
谢谢关注~~
一直没去做基因检测是因为我们取不到合适的组织，外周血假阴性假阳性又不大准。
病人身体目前倒是可以耐受，不知道医生不让上9291是不是因为胆红素高肝功能差的缘故？
路就放在那，看你想怎么走了。 bright 发表于 2016-11-23 16:40
最好有基因检测，这样用9291也有针对性。
要是病人现在实在难受可以先上9291.
9291副作用不大，与减黄手 ...
基因检测出来了，11个常见靶点全都是阴性。参考意义不大。
病人已经吃上9291了，体感比较明显，下一步还得继续试药啊。。。
9291有效就继续吃啊，干嘛要化疗？ 随舞的冰花 发表于 2016-12-3 13:10
9291有效就继续吃啊，干嘛要化疗？
9291目前只是从自己的感觉来看，还需要进一步观察。
之所以想联贝伐是根据贝伐联合tki的临床数据要优于
单tki。
另外贝伐也属于靶向药物。
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