妈妈肺腺癌骨转移三年,9291后多西他赛有效
本帖最后由 妈妈的女儿777 于 2020-6-16 15:13 编辑具体治疗经过在下图:(想看文字版的可以直接拉到最下)
妈妈9291单药一年以后,原发增大(附:我妈体感敏感,指标也很敏感,每次进展的时候,必定低烧腿疼胃口差,然后Cy211和NSE就会超标,整体控制时,这俩都是正常的,所以除了影像以外,这些感觉和指标会辅助综合判断,毕竟骨转的地方太多了),遂换方案,先后试了培美+卡铂化疗(副作用很大,而且骨转不能控制),9291+贝伐单抗(体感比化疗稍好,但还是欠佳),9291+184(中途试了几天联合AP26113和易瑞沙,但体感明显很差,9291+184前一个多月体感是最好的,不发烧了、骨转疼痛也好了很多,但再一个月的时候就不行了,止疼药不能停,CEA也从30猛涨到88)等方案,从副作用和疗效综合来看,9291+184是最合适的,但也不是整体控制最佳的方案。而后,又用了一次培美+9291的方案,副作用依然大得很难受,止疼药停不了,但CEA却下降到55,影像未测。
经过5个月的各种尝试,9291耐药后,CEA从20涨到了55,双肺新增多发小结节,纵隔淋巴肿大,腹膜后淋巴肿大,颈部淋巴转移,之后开始采用多西他赛+阿帕替尼的方案,没想到体感出奇的好,之前我以为虽然9291单药耐药了,但9291依旧停不了,没想到采用这个方案,9291可以停这么久,而且还很有效。
副作用轻微高血压,可以承受,不仅进展的体感状况都没有了,止疼药也能停了,完全就跟正常人一样,我以为这个方案真是挺不错的。一个周期(两次)化疗以后,原发影像大小不变,转移的地方有稍变小,但CEA却从55涨到79(有点想不通,从体感预测,我以为会大降,影像也会变化很大,但没有),Cy211和NSE倒是下降了。现在是在第三次化疗中,阿帕替尼也吃了两个月,现在的体感渐渐变差了,心慌难受,高血压,心律不齐,胃不舒服,总是鼓鼓的,腿突然疼到要吃一片止疼药,昨天还发烧到38度,不知道是什么原因。
而且比较介意的一点是,自从做完肝部转移微波消融以后,肝部一直是钙化灶,增强扫描从未见过强化,但是这次检查却有增强后初期边缘性强化,猜想是不是肝部转移有复发的趋势。
耐药后的基因检测如下:
想请教大家下一步治疗的方案,以下是我的一些思考:
1.医生的意见肯定是一直用当下方案,等到没效了再换其他化疗药,再不就是之前提到的安罗替尼。
我自己不太想这样。我妈体感一直很明显的,虽然这个方案体感不错,但从影像和CEA来看,结合最近的感受,我觉得这个方案可能持续不了多久,而且阿帕替尼也用了两个月了,再用下去不仅毒性积累也更容易耐药,所以下次化疗我就已经想停了这个方案了,恢复一下身体的伤害。
2.结合放疗
耐药以后,想要找到全身控制的方案太难了,必须要联合治疗。每次想要放疗的时候,就发现肺部原发和其他转移地方还没找到有效的控制方案呢,就搁置了对骨头的放疗(其实骨转的体感反倒是最明显的)。
医生说,如果化疗方案暂时有效控制肺部的话,可以考虑放疗。但我妈的身体,这两样肯定不能同时做,对身体伤害太大了。我妈只要化疗,就要连打好几天升白针,即使是长效的,也是低于最低值,之前培美+9291一起(培美对我家一直副作用很大,但却不能说完全无效,毕竟CEA降了很多,影像也是稳定,但无法控制骨转是肯定的了),白细胞就低到住院,我就想放疗究竟要和什么一起联合,才能承受得住副作用。(我就想要是吃副作用小的靶向药时联合放疗就好了)。
3.停掉现在的化疗,换回靶向药,之后再化(穿插)
9291耐药后确实不好轮换,而且又是C797S顺势突变。之前联合184效果最开始不错(一共联合用了两个半月),后来效果就不行了。期间还用了十来天的联合易瑞沙或AP26113,体感都不好,所以如果想换回靶向方案的话,希望能够得到大家的建议。
现在是原发没什么变化(跟耐药的时候比是稍增大,近几个月化疗都是不变),但双肺转移,腹膜淋巴转移,颈部淋巴转移,加上骨转,我之前猜测会不会有met但是检测未必测得出来,而且184对met不如280强,因此我考虑过联合280试试。还有疑问就是9291是否还能有效,能不能换成2992试试。以及,其他的抗血管生成类药物,比如1120、7080等等,能接着阿帕替尼使用吗?
基因检测结果后几个突变也有一些药物对应,比如BKM120等等,不知道有没有考虑的必要。
感谢各位!!真是没什么主意了。
文字版治疗经过:
2017年
2017年5月12日,确诊肺腺癌Ⅳ期骨转移,EGFR19缺失突变,CEA 11.99,Cy211、NSE超标
2017年5月22日起,易瑞沙每日250mg,每月唑来膦酸4mg一次
2018年
2017年5月22日至2018年10月13日,易瑞沙单药有效共计17个月
2018年10月13日,肺部原发不变,肝转移,基因检测T790突变,开始9291单药 YL 90mg~100mg,CEA 23.1,Cy211、NSE超标
2018月12月13日,肝部转移瘤微波射频消融手术,肝脏转移变成钙化灶
2019年
2018日10月13日至2019年10月15日,9291单药有效共计一年
2019年10月15日,原发增大,双肺小结节,CEA 11.23,Cy211、NSE超标
2019年10月15日至2019年11月11日,培美曲塞+卡铂,原发缩小,骨转疼痛剧烈,副作用难忍受,CEA 19.22 ,Cy211、NSE下降
2019年11月11日至2019年12月3日,9291 120mg+贝伐单抗4支,体感一般但比化疗好,CEA 20.66
2019年12月3日至2019年12月27日,9291 120mg+184 50mg,原发不变,体感还成,比贝伐好,CEA 22.21
2019年12月28日,开始9291 100mg联合易瑞沙
2020年
2019年12月28日至2020年1月14日,9291 100mg+易瑞沙 250mg,影像未查,CEA 27.23
2020年1月15日至2020年2月11日,9291 120mg+184 50mg,影像未查,CEA 33.61,基因检测结果:EGFR 19+T790M+C797S三重顺势突变。
2020年2月12日至2020年3月20日,AP26113吃了10天,9291+184吃了26天,影像未查,CEA 88
2020年3月20日至2020年4月16日,培美曲塞单药+9291,副作用大,骨转疼痛,CEA 55.76 ,Cy211、NSE超标
2020年4月16日,影像与2019年12月比,双肺多发新增,纵隔淋巴肿大,腹膜后多发肿大结影,颈部淋巴转移
2020年4月17日至2020年6月1日,多西他赛100mg+阿帕替尼 250mg/天两个周期,体感好,停止疼药,原发不变,双肺多发转移变淡,腹膜后淋巴缩小,CEA79.4,Cy211、NSE下降
2020年6月1日至今,多西他赛100mg+阿帕替尼250mg/天,骨转疼又开始吃止疼药了,但没有其他的症状(2020年1月至4月,会低烧、盗汗、食欲差等等)
最后一次基因检测血液做的还是组织? 地狱先生 发表于 2020-06-14 20:53
最后一次基因检测血液做的还是组织?
是血液做的,转移的地方多 @瓶子 @南宁阿梁 谢谢! @地狱先生 @草船借箭
谢谢! 请看短消息。 怎样可以控制骨转? 亲我妈妈也有med12、也是tp53的6号外显子,也有pik3ca,19突变和790https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_006.png 就怕EGFR+T790+C797S顺式 多西他赛化疗副作用大吗?我家现在也是9291耐药,体感差,胃口不好,我家从确诊以来做了四次基因检测,均没有可用突变。现在化疗两次培美+贝伐效果不好。骨转移到底如何控制
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