盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
' F2 w& d$ i$ {7 b0 J7 v4 N性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
1 R. c3 @+ U3 T- t
# J2 o- O1 p+ U2 ]初诊诊断报告：
+ r# J" M0 J4 C0 ^- I  \) f

初诊报告

: C1 K' B  r2 g6 D. {9 ~服药方案：
达可替尼+卡博替尼
+ ]$ V. U7 w! x5 Z* u% p
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
8 p/ B. w* y% N
7 U& V9 v5 n5 y$ P6 J副作用：
; |/ H# |) R- g7 c+ t3 I3 j804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
+ C9 j: V3 @: }" [9 Z/ B处理方法：络活喜控制血压

7 H4 L5 r! e) m% i% m3 C* Z3 h复查结果：
" s% d& @/ A3 \4 e# e肿瘤标志物

血常规
; X% j0 }/ i4 q
0 T  i3 D% `5 S2 i* P% e肝肾功能

5 j; u, q) Q; G  I# H: Q凝血功能
% K' z/ @' M2 V( ?/ A" `

7 P. k! T' Y9 ]7 M0 G( p脑补MR对比
6 _0 {% p/ {8 t9 r) ^' q4 u
肺部CT对比


分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
+ X* f1 _- e5 Z( x1 N病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。