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[咨询问答] 肺腺癌脑膜转移

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7092 8 Summer- 发表于 2023-9-26 23:22:19 |

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本帖最后由 Summer- 于 2023-10-15 11:03 编辑 7 @8 B, v8 C& C

8 P, `: M$ i, i0 \) a$ Y母亲在2020年7月份确诊肺腺癌,行左肺下叶切除手术,术后病理浸润性肺腺癌3a期,术后化疗四次,术后病理7组纵膈淋巴结转移,放疗胸部25次,2021.4月份核磁出现脑转迹象,又转另一家医院拍核磁确认,报告没有写出转移,找了影像科会诊,有脑转移。术后基因检测L858r egfr突变,5.8号开始吃奥西替尼,服用奥西一个多月,头部病灶消失,这之间每三个月复查一次一切稳定,显示体内无瘤状态,一直到2022年五月份,cea开始异常,高了一些,所有检查正常,开始密集查肿标还在一直升高,期间检查都正常,10月份因为肿标一直在倍增,拍了pet ct ,报告显示都正常,继续观察,三个月检查一次。这次缩短到了两个多月检查一次,2022.10月份,出现颈椎僵硬,低头困难,头疼的症状,按摩,推拿能缓解,但是症状还会在出现,怀疑脑膜转移,去了神经外科就诊告知不是,吃了一些解郁之类的,以及治疗头疼的药物,没有效果。2023年春节那段时间头疼加重了,经常半夜一点多开始疼,需要吃止疼药缓解。白天稍微疼的轻一些,严重怀疑是脑膜问题,2023.2.18号开始双倍奥西,期间吃了药名乌梅丸的中成药,不到一个月,头疼的症状消失,头晕颈椎脖子还是僵硬不能低头,2023.4.15号常规复查,肌酸激酶,心肌酶谱,bnp,异常升高,心电图,心脏彩超正常,胸口挤压疼,胸闷,双倍奥西出现心脏副作用,故4.27号开始减量一粒,同时大剂量吃了辅酶q10.减量奥西后半个月左右在复查心肌酶谱等,恢复正常,减量奥西差不多一个月,头疼的症状又出现,6.17号开始奥西一粒联合150mg3759 (早晚各一粒)吃了九天没有缓解,6.26号,开始奥西一粒联合达克替尼45 mg,吃了一周头酸胀疼,头晕,缓解减轻,脖子颈椎没有那么僵硬了,但是视力还是模糊,复试,7.24常规复查,血液cea升841,相比前几次升的少了些,核磁正常,ct,彩超正常,新发头皮散在强化结节大夫判断可能是湿疹皮疹一类的,继续 奥西联合达克,吃达克开始出现严重腹泻,跟皮疹,面部,腿部,腹泻频繁出现肛裂,很痛苦,开始减量一粒达克,奥西一粒联合30mg达克,减量后腹泻基本可以控制了,皮疹也好转,9.20号做了腰穿,查了脑脊液测压标记物细胞学基因检测,颅内压150左右,基因检测 egfr21(58.8%)met扩增拷贝数1.8,脑脊液未查出癌细胞,脑脊液cea比较高,412,想寻求治疗方案,现在体感没有变化,只有视力模糊,复视,患者能自主吃饭,生活,以及带小孩子,是否需要换方案!寻求各位的建议以及经验。近期21号该三个月一次的复查,我的想法是先不去复查了,能不能继续吃着奥西➕达克30mg,加上鞘注,一周一次一次20mg鞘注1-2次以后,全面复查一下。想寻求一下您的建议,谢谢[抱拳]2 F- s* O+ J6 a" y( @

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8条精彩回复,最后回复于 2023-10-21 18:32

Summer-  初中一年级 发表于 2023-9-26 23:25:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东淄博
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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-10-15 11:38:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
出现脑膜转移症状,双倍奥西替尼有效,副反应不耐受,目前推测脑膜转移可能非常大,看检测结果可以尝试达克替尼再联合卡玛替尼或卡博替尼,联合鞘内化疗理论上效果更好。

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Summer-  初中一年级 发表于 2023-10-16 12:08:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东淄博
申医生 发表于 2023-10-15 11:38
6 y( l3 _2 \2 U, G出现脑膜转移症状,双倍奥西替尼有效,副反应不耐受,目前推测脑膜转移可能非常大,看检测结果可以尝试达克替尼再联合卡玛替尼或卡博替尼,联合鞘内化疗理论上效果更好。
$ I7 b( }* ]6 X. i6 \
申医生您好,请问我们接下来可以靶向达克替尼➕卡马替尼是吗?这个方案达克需要吃45mg吗,我们刚开始吃达克45mg腹泻皮疹严重,现在吃30mg。可以奥西替尼联合卡马吗?

: a8 d6 e5 c$ m4 n5 ]  r                               
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Summer-  初中一年级 发表于 2023-10-16 12:11:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东淄博
申医生 发表于 2023-10-15 11:38+ J2 w4 k% ]7 X5 k, k
出现脑膜转移症状,双倍奥西替尼有效,副反应不耐受,目前推测脑膜转移可能非常大,看检测结果可以尝试达克替尼再联合卡玛替尼或卡博替尼,联合鞘内化疗理论上效果更好。
; [; R) @; g/ n# Y  e& d
申医生我们met扩增拷贝数1.8这个数值吃met抑制剂会不会有效率很低
$ E% O9 ^3 K, O) h

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-10-17 10:30:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
奥西双倍加卡马就行 卡马吃到250-300毫克

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-10-19 15:10:48 | 显示全部楼层 来自: 山东
在山东省肿瘤基因检测?  哪个主任看( O/ a! m4 m! X' K3 }! ~3 b# k# Y
0 A" x! C4 Q6 N* m" @! E
想加你wx问问?
( v$ ]1 h' i" b$ c6 x1 J6 w7 u6 j7 V3 p+ S  M* }1 U, C, q
feiranshang
% A% X: ~! q+ y# M  d: C谢谢

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-10-19 15:26:01 | 显示全部楼层 来自: 山东

奥西,达克都是正版? 280?

本帖最后由 daminghu 于 2023-10-19 15:33 编辑 0 F7 Z6 x. d8 e

  ~) g. O- Y1 M4 N' i+ P脊椎核磁有拍?' t$ j/ a: r$ H# A' x  p5 v

. `4 Q5 J, P+ x

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Summer-  初中一年级 发表于 2023-10-21 18:32:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东淄博
daminghu 发表于 2023-10-19 15:26
; {# a4 ], \9 U; k8 E2 a* M9 z; l本帖最后由 daminghu 于 2023-10-19 15:33 编辑 + d4 s. q+ x' k) N3 I! |1 a
' H( p( i4 x5 k9 `1 }
脊椎核磁有拍?

$ u* y" u# Z/ |  f4 B0 D  G拍过颈椎核磁+ z3 ]! F  {7 t! p1 C

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