妈妈肺腺癌四期，继续战斗

今天终于把所有病历拿到手，可以把妈妈的治疗经过整理一下了。
2012年12月25日，圣诞节这天妈妈因为咳嗽厉害在当地市医院做CT查出肺部有占位，随后12月28号去省肿瘤医院做全面检查发现已经肝、淋巴、骨转移。之后在省肿瘤医院进行治疗，现将治疗经过记录如下：

12月28 日检查结果
左肺下叶不规则形软组织密度肿块影，边界不清，边缘可见分叶及毛刺影，包绕左肺下支气管致其狭窄，与左肺门、胸主动脉及邻近胸膜分界不清，强化后密度不均，大小约为53mm*42mm；
两肺多发小结节影；
左肺下叶见片絮及索条影；
右侧颈部及锁骨上可见可见多个稍低回声团，其一大小约19mm*12mm,其二大小约为11mm*8mm,边界清，内部未见明显血流信号
两侧锁骨上、纵隔及左肺门见多发大小不等软组织结节影，部分融合，边界不清，强化不均，最大者位于气管前腔静脉后，短径约为20mm。
两腋下散在小结节影，边界尚清，短径小于10mm。
两侧胸腔无积液。
肝脏形态大小正常，被膜整，肝边锐，肝内管系清晰，肝右叶可见两个低回声团，其一大小18mm*12mm,其二大小约13mm*12mm,边界清，回声均匀，内无彩色血流信号，CDFI示肝内血流分布未见异常。（阻塞性肺炎，左肺下叶炎性病变，两侧锁骨上、纵隔、腋下多发淋巴结转移，肝右叶实性占位）。
肿瘤标志物：CEA              3.87 （0~3.5）
                   NSE              33.27  （0~15）
                   CYFRA211     28.22  （0~3.3）
穿刺病理诊断 ：（左肺）低分化癌，免疫标记支持腺癌。  免疫标记：CK5/6-，CK7+，TTF-1-，CD56-，Syn-

随后于2013年1月12日进行培美+顺铂+恩度方案,化疗一个周期后于2013年1月30日做增强CT。检查结果：
左肺下叶见一不规则软组织密度肿块，边界不清，边缘可见分叶及毛刺影，大小约为41mm*38mm，较前缩小。
周围肺组织内见斑片状密度增高影，范围缩小
左肺下叶索条影范围缩小，
两肺多发小结节影较前缩小。
肝脏右叶可见两个低回声团，其一大小11mm*8mm,其二大小为14mm*10mm。
肝内多发大小不等低密度结节影较前增大，
胸4、5、9、椎体见多发圆形高密度结节。右侧锁骨上、纵隔及左肺门多发淋巴结节转移，较前缩小。

第一次化疗结束我妈妈几乎就不咳嗽了，精神状况各个方面都好转很多。

培美有效，随后又进行三次培美+顺铂+恩度，最后一次化疗于3月21号结束。

3月19号做CT结果显示：
左肺下叶肿块大小33mm*27mm，较前缩小，
周围肺组织内见斑片状密度增高影，范围较前缩小，
左肺下叶索条影较前变化不大。
右侧锁骨上、纵隔及左肺门见多发大小不等软组织结节影，部分融合边界不清，较前缩小。
左侧胸膜结节较前增大。
肝脏右叶可见数个低回声团，其一大小约25mm*18mm，其二大小约12mm*8mm，其三大小17mm*15mm。
右侧锁骨上可见数个低回声团，其一大小约18mm*9mm，其二大小约8mm*9mm。

4月8号增强CT：
左肺下叶见一不规则形软组织密度肿块影，大小约为34mm*23mm，较前略大。
周围肺组织内见斑片状密度增高影，范围较前变化不大。
右侧锁骨上、纵隔及左肺门多发大小不等软组织结节影，部分融合，边界不清，部分较前略大。
左侧胸膜结节较前变化不大。
颈7及多发胸椎内、肋骨内可见多发大小不等高密度结节影，较前变化不大。
肝实质内第二肝门见不规则低密度结节影，边界不清，大小约为18mm*24mm，较前略大。

3月25号打骨转针方圆，随后进行常规输液至4月12日转入介入科准备做肝介入。

4月15日上午进行TACE术
手术过程：今日在介入室行TACE。常规消毒右腹股沟区皮肤，铺无菌单，2%利多卡因5ml局部麻醉右股动脉穿刺点，行右股动脉Seldinger穿刺，成功后置入6F动脉导管鞘，经鞘插入5F RH导管至主动脉弓处注入托烷司琼5mg预防消化道反应，随后将导管插入肠系膜上动脉行间接门静脉造影显示：门脉主干及其分支显影清晰，未见异常。随后将导管插入肝总动脉行DSA显示：肝右叶见近第2肝门区见一淡染肿瘤染色灶，供血动脉为肝右动脉分支，将导管插入肝右动脉内，确定导管位置无误，将吡柔比星20mg 、顺铂30mg与超液化碘油3ml充分混合乳化后经导管注入行动脉化疗栓塞。栓塞后复查肝动脉造影显示瘤体内碘油沉淀好，肿瘤染色消失，遂拔管、压迫止血，加压包扎后送返病房予以保肝对症治疗。

4月22日上午进行射频消融。

TACE手术后我妈妈呕吐厉害，腹痛难忍。经常半夜疼得坐在床上哭，有味道的东西一点也不能接受，在肿瘤医院医生只会给开止疼药，而我妈妈是很排斥止疼药的，所以我们之后辗转好几家医院进行腹痛治疗，有关胃肠道的中药西药吃了一大堆，从4月15日至6月5日每日饮食每顿小半碗稀饭，这63天我妈妈从108斤瘦到88斤，并且从3月21号至6月1号空窗，这段时间病情进展厉害，5月10号左右开始出现背疼，胸闷加重。

5月31号入院检查CT结果：
左肺下叶见一不规则形软组织密度肿块影，边界不清，大小约为37mm*42mm，较前略大。
周围肺组织内见斑片状密度增高影，范围较前变化不大。
双肺纹理略增粗，内可见多发小结节状密度增高影，边界欠清，较前增多，左肺下索条影及斑片影范围较前增大。
双侧锁骨上、纵隔及左肺门多发大小不等软组织结节影，部分融合，边界不清，较前增多增大。左侧胸膜增厚，左侧胸膜及胸膜下多发结节较前增多。颈7及多发胸椎内、肋骨内可见多发大小不等高密度结节影，较前变化不大。
肝脏右叶实质内及第二肝门见不规则低密度结节影及团块影，较大者位于第二肝门区大小约28mm*34mm，较前增大。
右侧锁骨上区可见数个低回声团，其一大小约21mm*15mm ，其二大小约12mm*8mm ，形态饱满，边界清。
左侧锁骨上区可见数个低回声团，其一大小约11mm*5mm ，其二大小约14mm*8mm ，边界清。

医生判断培美耐药，于6月2日进行方案多西他赛单药，因为当时我妈妈的身体状况不好，没有联铂类。之后出院回家，咳嗽日益加重，背疼也加重，这期间一直在吃中药调理肠胃。

6月25日入院复查，结果如下：
左肺下叶见一不规则形软组织密度肿块影，边界不清，包绕左肺下叶支气管至其狭窄，远端肺组织呈软组织致密影，与左肺门、胸主动脉及邻近胸膜分界不清，较前略缩小；
双肺纹理略增粗，内可见多发小结节状密度增高影，边界欠清，部分较前增大。
左肺下叶索条影及斑片影，边界欠清，范围较前略小。
双侧锁骨上、纵隔及左肺门多发大小不等软组织结节影，部分融合，边界不清，较前增多增大。
肝边锐，肝内管系清晰，实质回声不均，于肝内可见多个低回声团其一14mm*10mm，其二12mm*8mm，CDFI显示内部未见明显彩色血流信号。

多西算是无效，随后7月5号医生取锁骨上淋巴组织进行基因检测。7月9号检测结果出来了，显示ALK阳性，K-RAS 和 B-raf 均为野生型。7月9号上午立即去买了正版克唑替尼于上午十点多吃第一粒，可能是早上没吃多少饭的原因，十一点多吐了。医生建议吃饭时候服用，所以晚饭时吃了第二粒，谢天谢地，没吐。吃克第四天我妈妈昏睡一天两夜，我知道是药物起效了，因为在7月1号到7月11号，我妈妈每天四片曲马多止疼效果都不好使，并且由于咳嗽厉害几乎睡不了觉，中间还贴过一贴芬太尼，我妈妈觉得副作用太大，贴了一天自己揭掉了 。7月13号就和我们一起去黄河边玩了 ，走了很多路，也吃了蛮多饭。克有效，妈妈也恢复了信心。

8月15号检查结果：
左肺下叶肿块大小约为17mm*34mm较前缩小
双肺纹理略增粗，内可见多发小结节状密度增高影，边界欠清，部分较前缩小。
左肺下叶索条影及斑片影，范围较前缩小。
双侧锁骨上、纵隔及左肺门多发大小不等软组织结节影，部分融合，边界不清，较前缩小减少
颈7及多发胸椎内、肋骨内可见多发大小不等高密度结节影，部分范围较前增大，密度增高 。
肝边锐，肝内管系清晰，实质回声不均，于肝内可见多个低回声团其一14mm*10mm，其二12mm*8mm，CDFI显示内部未见明显彩色血流信号
右侧锁骨上区可见数个低回声团，其一大小约14mm*7mm ，其二大小约7mm*6mm ，形态饱满，边界清。
左侧锁骨上区可见数个低回声团，其一大小约13mm*7mm ，其二大小约9mm*5mm ，边界清。

肿瘤标志物：CEA              41.9 （0~3.5）
                   NSE              14.04  （0~15）
                   CYFRA211     24.85  （0~3.3）

9月29号验血，肿瘤标志物：CEA              43.76 （0~3.5）
                                         NSE              17.67  （0~15）
                                        CYFRA211     66.78  （0~3.3）


肿瘤标志物升高，出现耐药迹象，这时候她也有背疼、咳嗽出现，最可怕的是她说她头疼。

果然10月8号CT检查 显示：（与9月5号比，9月5号的报告单拿去报销了，回头再补上来）
左肺下叶不规则软组织密度肿块影，边界欠清，大小约为31mm*19mm,较前增大。
双肺多发转移瘤，较前变化不大，双肺炎症，较前范围增大。
双侧锁骨上、纵隔及左肺门多发大小不等软组织结节影，部分融合，边界不清，较前变化不大。
颈7及多发胸椎内、肋骨内可见多发大小不等高密度结节影，较前变化不大
肝S8混杂密度结节较前变化不大，余肝内多发低密度病灶，最大22mm*29mm
MRI显示：两侧大脑半球、小脑半球、右侧基底节、大脑脚左侧分见多发大小不一高信号结节，较大者位于右侧基底节区，直径约13mm，脑室系统未见扩张，中线结构尚剧中，垂体强化均匀。两侧听神经干，视交叉未见异常，颅骨未见异常。

后来看很多关于吃克期间能不能吃中药的问题，我想会不会是我妈妈在吃克期间一直有吃调理脾胃和护肝的中药，才导致克这么快就有耐药迹象。10月8号的时候克第三瓶已经吃完，医生建议我们停克行全脑放疗，之后再吃克。10月11号至11月13号在医院进行消炎及全脑放，为了保险，我让妈妈在10月14日开始吃AP，90mg每天，吃第三天咳嗽有减少，一周的时候又有咳嗽就加量到120mg ，120mg吃了一周，我妈妈没有什么太大副作用就加量到了180mg ,吃到今天。在克耐药后有向马哥征求过意见，马哥建议AP+184，因为184买回来的时候AP已经看到效果，所以184一直放着没吃。

11月6日CT结果 ：
左肺下叶背段纵隔旁不规则形软组织密度肿块影，截面积约31mm*14mm，边界欠清，密度不均，较前缩小
左肺下叶索条影及斑片影，范围较前变化不大。
双肺多发转移瘤，较前变化不大，双肺炎症，较前变化不大。
双侧锁骨上、纵隔及左肺门多发大小不等软组织结节影，部分融合，边界不清，较前变化不大。
颈7及多发胸椎内、肋骨内可见多发大小不等高密度结节影，较前变化不大
肝S8混杂密度结节较前变化不大，余肝内多发低密度病灶，最大22mm*29mm，较前变化不大。
心包积液较前减少。

12月9日CT结果：
左肺下叶背段纵隔旁不规则形软组织密度肿块影，截面积约25mm*10mm，边界欠清，密度不均，较前缩小
左肺下叶索条影及斑片影，范围较前变化不大。
双肺多发转移瘤，较前较前稍增多，双肺炎症，较前变化不大。
双侧锁骨上、纵隔及左肺门多发大小不等软组织结节影，部分融合，边界不清，较前变化不大。
颈7及多发胸椎内、肋骨内可见多发大小不等高密度结节影，较前变化不大
肝S8混杂密度结节较前变化不大，余肝内多发低密度病灶影，边界欠清，周缘呈稍高密度影，较前范围缩小。
心包积液较前减少。
MRI结果：原两侧大脑半球、小脑半球、右侧基底节、大脑脚左侧分见多发大小不一高信号结节，较前缩小、减少，较大者位于右侧颞叶，大小约2mm*3mm，脑室系统未见扩张，中线结构尚剧中，垂体强化均匀。两侧听神经干，视交叉未见异常，颅骨未见异常。双侧筛窦粘膜增厚（筛窦炎）。
肿瘤标志物：CEA              12.78 （0~3.5）
                   NSE              13.26  （0~15）
                   CYFRA211     6.29  （0~3.3）

我妈妈现在这个情况虽然总体上看是稳定，我妈妈状态也很好，但是肺部多发结节稍增多，这点我比较担心，之前有听说病友家吃184脑部和肺部效果很好，所以我想征求一下大家的意见，看我妈这时候有必要加184吗？

加油珍惜！！！

一起加油，好运常伴！

亲，我有食管侵犯，心包积液！是否也有

耐药迹象，医生说是有耐药迹象！纠结要不要换AP，我ALK是阴！

我妈也是肺腺癌，又是先化疗，然后再吃易瑞沙。为什么医生不直接上靶向药，这样做可以免除化疗的副作用。我还查阅了易瑞沙的说明书，上面写得很清楚，联合化疗并没有更大的效果。这个我一直无法去正面理解，请各位赐教！