小细胞肺癌患者的希望

这两年肺癌方面的治疗有了很大的提高，不过无论是常见的易瑞沙、特罗凯和凯美纳这样的一代靶向药物，还是AZD9291，都是适用于小细胞肺癌患者；PD-1（Opdivo和Keytruda）也都是被FDA批准用于小细胞肺癌。那么对于小细胞肺癌的患者有哪些治疗方案呢?

一、化疗进展后用PD-1抑制剂
这个是在今年ASCO发表的有关应用PD-1单抗（Nivolumab）治疗一线化疗后再次进展的小细胞肺癌研究，上图中可以看到无论PD-L1的表达情况，都有希望有一定获益。但是需要大家注意的是，这个研究招募了43例患者，其中有14位患者（即图中用红框框住的)的肿瘤缩小可超过25%。

二、PD-1＋CTLA-4抑制剂联合治疗小细胞肺癌
今年ASCO还有报道了一个用于复发性小细胞肺癌的免疫联用(纳武单抗Nivolumab+伊匹单抗Ipilimumab)的临床研究。从数据上看，不管PD-L1是否有表达，这个联用会对小细胞肺癌有一定的效果，其中，纳武单抗剂量1mg/kg＋伊匹单抗的3mg/kg的联合用药效果最佳。

三、三线的数据比二线好？很值得期待的Rova-T
Rova-T是第一个针对有DLL-3蛋白表达的治疗小细胞肺癌的靶向针剂。DLL-3是Notch的配体之一，参与肿瘤干细胞的调节，在神经内分泌肿瘤 (小细胞肺癌和大细胞神经内分泌瘤高达80%)的干细胞和成熟肿瘤表面高表达，而在正常细胞却不表达。

上图为二线和三线用Rova-T的已确认应答的病人比例，其中左边为二线治疗、右边为三线治疗。不过您真的没有看错，对于有DLL-3蛋白 高表达(>=50%)的病人中，三线的有效＋稳定率达92%，比二线的86%还高。这也许是为什么，今年研发Rova-T的公司Stemcentrx决定再开一个专门把Rova-T用于三线或以上治疗的临床研究。

唯一可惜的是，现在纳武单抗、伊匹单抗仍未在国内上市，而Rova-T仍在美国和欧洲进行临床研究。

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