乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

4 V) q1 H7 h& o* U
8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
9 d7 w0 b) l& \
右乳结节：
8 l2 }, u( ]7 C; p7 j! G4 ?1 }+ i免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

6 {0 z& @( {/ ]0 ]( ~& Y) F- e右锁骨下淋巴结：
$ Y) Z( z0 w0 H8 S& w免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
2 X  P8 j: e% ]7 e$ V' u% H
乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

, N; W- Z1 Q! }7 @; w腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
- r* A  s. k* p8 D3 q
+ B9 J* u/ `. L8 ^FISH:
HER-2 有扩增
5 F* D1 W& o6 G* b4 _: d; d  |( v还要求做了CTC 结果还没看到  
. M0 C( X; _8 g$ O) |# w
- d3 ?% D8 e! ^" U7 `# c医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
! [1 a" [# E$ [) }  `  S* w- i. n  TD2 紫杉醇
8 i: b' }- |& }# E2 V
第二次化疗：9.12-9.14
; w- _  u& ~* G% K& A! i1 A' b, O# G, {D1 吡柔比星＋右雷佐生
1 P  G6 c; a' y1 r- V# ZD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

5 x  k- z) R  y% d, y% d: k* d第三次化疗：10.4-10.6
' M+ \/ U0 s8 H3 b+ s% N8 U- GD1 吡柔比星＋右雷佐生
3 z8 Q4 G1 u0 ?  N3 `D2 紫杉醇
3 s' i) u. N7 W# @/ F8 u6 ?& bD3 赫赛汀
  m* z4 k% A/ M3 A/ r+ W
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
* P7 ?9 I4 R& b7 S9 N1 E$ A4 V0 O
* T( a( N# H1 R: |% N11.8复查B超
. D- t/ @, E& ?' o- B2 x$ B肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
( `% I& p- W2 T: e8 v7 S) p手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
0 D# `; Q1 a  b9 z& D' B9 l其他未复查

# _4 h* c$ x& |9 a# H7 R医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
$ b+ `0 n, O. Q
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
  Y4 v  f" l% T1 b. U6 l2 q                         2 肝部需要单独治疗否？
& f) m  x; s. [7 w2 M; x/ {  M  N: M+ o                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
: I& b" h+ e. k* h5 K