求助，后续治疗方案指导

父亲56岁，2020年10月确诊肺腺癌三期 braf599突变
2020.11 做了右肺中下叶切除手术
2020.12-2021.3 化疗4个（培美+贝法+奈达铂）
( f6 u) a: M' Z; e2021.3-2021.5空窗2个月复查进展
2021.5-2021.6 免疫联合化疗2个（信迪利+白紫+奈达铂 ）第二次免疫结束后确诊免疫性肺炎，住院激素治疗后好转，出院后口服激素一个月
" ]" K" {5 |3 [6 l2021.7-2021.12 化疗（白紫+贝伐+奈达铂，中间因不耐受去掉了铂）

- K  C1 R& l4 j/ ?" `; j. ~) x- o2022.1 因胸椎骨转疼痛放疗10次
2022.3 复查新发肝转，肺部进展 主治判断白紫耐药

8 K& x4 N, ^& U: L% {1 a3月份开始病人出现憋喘、咳嗽症状，医生判断是间质性肺炎，口服激素，服药期间咳嗽憋喘好转，但一停激素症状就加重。
" v3 t3 \/ T3 o: \0 J
' _" b1 q9 @# l" D) p此前在医院用手术组织做基因检查无突变，今年3月用手术组织切片加血液重新做了燃石的基因检测，检测结果为braf599突变，尝试达拉加曲美一个月，cea从60涨到170，试药无效。

目前使用单安罗治疗，服药两周暂停一周后复查，cea上涨到180，骨转移也部位增多，肺部稍有进展，主治认为安罗起效至少两个月，建议再继续吃一个疗程。
) y/ E: L5 i5 d7 w# b: L5 O. @病人目前状态:可自行去医院做检查，开车等，但由于骨转疼痛，时间长了需要卧床休息，活动多了容易气短，呼吸急促
. z7 O5 {6 g' B; T/ `! r请教:目前除了安罗之外还有没有别的治疗方案
9 s! _7 u6 q+ A" l0 D医生建议:吉西他滨节拍化疗、长春瑞滨加安罗、 免疫更换pdl-1减量（考虑到之前免疫肺炎及目前间质性肺炎，免疫治疗不敢轻易尝试）
3 t1 q+ a" K( O( ]0 |/ H# [" o
8 U$ J' s. `' m& o1 s请各位老师看下有没有合适的治疗方案！
- ~/ r+ g# j$ t. d  \& b0 j@包大大 @keenman @申医生 @地狱老师

5 {$ O; a# `: t# d: W- P8 Q/ u

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免疫表达多少？这个BRAF 突变应该达拉曲美有效的。

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@地狱老师 @keenman @包大大 麻烦各位老师给的意见

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建议接下来的治疗方案除了要考虑肿瘤治疗外，还要平衡好肺部基础功能，否则天平失衡后很容易出问题。

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pandagirl 发表于 2022-06-03 11:33
0 H) h/ s1 X+ N  v' S建议接下来的治疗方案除了要考虑肿瘤治疗外，还要平衡好肺部基础功能，否则天平失衡后很容易出问题。

现在就是肺部情况比较差，不敢轻易上治疗

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有考虑再用培美吗？之前只用了四次

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包大大 发表于 2022-06-03 21:40
& A* c, {" P/ @' h1 L3 S" A有考虑再用培美吗？之前只用了四次

白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧

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Super民 发表于 2022-06-04 07:24
- I/ a$ R: z; A* {. Y% i9 {白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧

3 z! ^. x: L8 d- ~0 b单药培美副作用不大，不太知道之前间肺的原因，是先前免疫造成后又复发吗？培美＋安罗或者吉西＋安罗都可以商量看看

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包大大 发表于 2022-06-04 14:31
5 i7 _" I$ @  X. H3 i4 O0 }  h1 |- k单药培美副作用不大，不太知道之前间肺的原因，是先前免疫造成后又复发吗？培美＋安罗或者吉西＋安罗都可以商量看看

3 ^/ n- q- M  w9 v. O6 N3 b& z- j- _好的，谢谢包版主，我们也再找医生商量看看，间肺的问题医生也不确定是之前免疫复发还是后来长期化疗造成的

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