关于免疫性相关肺炎

一、墨菲定律
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* u; D0 l- x5 `" g0 g- R7 I自从爸爸用了K药发生三级肝损伤后，我一直高度警惕着各种免疫副作用，这里面就有我最担心的免疫肺炎，气喘咳嗽的症状被我牢牢记着，经常询问体感，生怕发生免肺。然而，世界上有一种定律叫墨菲定律。怕啥来啥。

: z5 k' N% d8 R0 {在K药打满半年后，确认了三次CTDNA都是阴性的前提下，影像学也没有异常病灶的结论后，我们开始尝试着K药拉长打，三个月一次，这期间异常顺利，没有发生再次免疫肝损，只有点轻微皮疹。

0 s6 Q% e$ S: g. e7 z/ O& l2022年1月，爸爸扎了第十次K药。
2022年3月底，沈阳发生了严重的疫情，整个城市禁止跨区流动，出入都需要证明。我也第一次被封闭在了单位楼内。妈妈来电说，你爸昨天着凉了，今天有点低烧。我说，那吃点抗生素吧，看看退烧没。结果第二天退烧了。这个抗生素成为了我误判免肺的第一个要素。
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3 C3 d# f; \6 |! `( U这期间，爸爸总是午后反复低热，体温在36.9-37.2期间徘徊，加上没有气喘和咳嗽，我又被封闭，沈阳就医极其困难，我又一次选择性行的忽略了这次低烧。

* s" Q. h  H" {3 X0 h这期间，爸爸开始说自己严重乏力，后背疼，但是不咳嗽，不气喘，就是低烧。我依旧觉得不能是免肺。
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父亲因为肺部手术过，之前血氧一直不算太高，96-95。发烧这几天血氧掉到了94-93-92

' w# q, P) ]  ~4月4日，终于我忍不住了，和单位申请了外出，带着爸爸起了医院做CT。结果当头棒喝，右肺下叶大片致密影，双肺散在磨玻璃斑片影。但是白细胞却只有轻微增高，慌了，咨询了DAN和咩还有阳光大大，都判断是免肺，但是我还是不愿意相信。如果真的是免肺，可能就需要彻底停药了。就这样带着不死心，我们去了急诊。

3 ~/ o0 l2 f' d. m! ^沈阳疫情严重，医院基本不收病人，我父亲肺炎严重，在发热门诊留观两天后，终于成了医院呼吸科唯一一个住院患者。因为医疗资源不紧张，住院期间，各种医生轮流问诊，全院各科会诊，平时难排的检查也轻松做到，父亲享受了全院之宝的待遇。

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二、到底是哪种肺炎？

降盖素原正常！D葡聚糖正常！各种痰培养血培养正常！C反高，血沉高！抗生素治疗一周无效！顶级的替加环素也无效！父亲血氧还在继续掉92-91，负责的呼吸科还想做一个NGS确认，但是我忍不住了。申请上了激素冲击！
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由于爸爸肺炎只有右肺下叶比较严重，理论上属于二级肺炎，所以一开始的冲击量只用了0.5毫克/KG，四十毫克甲泼尼龙输入了静脉，再一次神奇的事情发生了，不发烧了，血氧开始回升，不乏力了，体感瞬间变好！

; F% ^9 f, Y! {7 h- k# e/ _) y9 j激素一周后，父亲肺炎影像大面积吸收，只剩下一点点还需要继续巩固。
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至此免肺无疑了！
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出院后我们开始漫长的激素减量，四十毫克的美卓乐，计划用十周时间减完。目前减到1片美卓乐吃两周停药，父亲血氧95-96-97-98的回升，甚至血氧有时回到了100，再也没有低烧，再也没有乏力！要知道，以前血氧也没有到过100。

$ ?0 F  ?: X- v) w' a同时，降糖药，钙片，护胃药，用来对抗激素的副作用。口服一周三次复方新诺明用来预防卡肺。每天隔两个小时检测血氧心率体温。激素期间，很少出门，在户外自然环境中带好口罩预防感染。严格和父亲宣教感染的危害，每天高喊三遍严防感染！

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三 总结经验吸取教训
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8 w" z$ v3 X4 [* Q+ \絮絮叨叨写了这些，还是想给大家捋一下发现免肺和治疗免肺的经验。仅供参考！以医嘱为主！

1.免肺首发症状不一定是气喘咳嗽，CT影像应该是第一判断标准。
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2. 我父亲的免肺症状：午后反复低热，严重乏力，血氧降低，后背疼痛，后期才是咳嗽有痰。

3. 免肺的血液指标：1.白细胞中粒轻微增高2.铁蛋白增高3.血小板增高4.纤维蛋白原和D二聚体轻微增高5.CEA和角蛋白19轻微增高。6.C反增高7.血沉增高。8.细菌真菌病毒检测的那些指标都正常，各种培养正常，大概率NGS也正常！
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( t! o/ w1 {8 J0 k+ T4 ?+ f& k4.确认免肺有几个原则，第一个就是排除法，抗生素治疗无效，没有查到细菌病毒感染，又有免疫用药史，肺部有各种形态的炎症改变。要考虑免肺。

5. 用激素时，尤其大剂量冲击时要严防感染！感染有时比免肺还可怕！可以预防用点复方新诺明。尤其住院患者，更要严防感染。

& y0 w& M+ u9 p  {2 K2 @6.激素减量要缓慢：我父亲是40毫克吃一周，之后32-24-20-16-12-8-8-4-4-停药

现在，我们计划停药，正式进入药物假期，定期检测CEA、CTDNA、肺CT、脑核磁、petCT。

- x$ t" l: U- F* t9 a% \因为是二级免肺，激素敏感，哪天进展复发，应该还会继续免疫再挑战！
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% l5 i5 ?4 I1 m) N. k1 c治疗免肺期间，各种恐惧懊恼玻璃心，各种怂，血氧稍微波动一下就去骚扰暖DAN和咩咩，还有阳光大大和其他可爱的病友。谢谢你们的耐心

                               
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爱你们！

这期间还经历了一次妈妈吐了一口鲜血，吓得半死，急诊胃镜发现是阿司匹林导致牙龈大量出血。

                               
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罗曼罗兰说：真正的英雄是看透了生活的本质却依旧热爱生活。抗癌是勇敢者的游戏，过程中难免瑟瑟发抖，又怂又慌又完蛋，但在一次次恐惧中选择一次次坚强正是这场游戏的动人之处。

狭路相逢勇者胜这句话，永远适用于我们每一名家属！



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感谢分享！请问血液指标的轻微升高是指超过正常范围了，还是比之前的高一点？祝顺利！

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老六加油 发表于 2022-06-08 17:51
2 t& Z5 Z0 s( o, R: W感谢分享！请问血液指标的轻微升高是指超过正常范围了，还是比之前的高一点？祝顺利！

' N. R* m* K, j3 K5 g) G8 v9 k: d: v超出正常范围不多

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小桃子CC 发表于 2022-06-08 18:41
超出正常范围不多

$ C& V  Z& U9 e" G0 c好的，谢谢！

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吉人天相191004 发表于 2022-06-14 13:35
! r1 S9 H; E/ G) O/ W1 q5 k3 Q希望叔叔一切都好，持续给我们以信心

- M$ u8 y0 Q) D' p目前一切都好！一起努力加油！

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忙不停的陀螺 发表于 2022-06-20 11:00
我父亲是间质性肺炎，耽搁了十多天，激素才80冲击

. u$ ?5 o) U/ @, ]1 b' \" Z+ b如果激素敏感，也够用

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看了分享，有点担心我家了……我爸目前阿替利珠单免，最近有痰干咳，白细胞中性粒轻微超过正常值，cea.也轻微超过正常值。纤维蛋白原D二聚体C反血沉都没有测。因为是在感冒期间测的血，所以这些指标升高就没有多关注，现在有点担心了……

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