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# R& b' b8 E+ j4 @# D作者:淼淼
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想必大多数乳腺癌病友们都有过放疗的经历。我们都知道,放疗效果虽好,但是它对身体其他器官所产生的伤害同样令人头疼,不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的辐射损伤,其中,心脏损伤可以说是乳腺癌放疗当前面临的最大挑战。 ( q4 E1 D0 N4 N! x$ O5 P/ J- B
乳腺癌放疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险,患缺血性心脏病的女性再患乳腺癌则产生比别人更高的风险。但你知道吗?在放疗过程中,只要两个简单的动作,就能有效减少放疗对心脏的损伤。这就是我们今天要讲的“深吸气屏气”技术。
2 h2 a% K8 P* k什么是“深吸气屏气技术”? / v: _. I+ c0 h1 q! v4 @$ d9 M
简单来说就是深吸一口气,然后屏住呼吸,这种技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法,能够在放疗全程中减少呼吸运动对放疗带来的影响。 : f3 e; g* k7 F& Z- A+ y
在深度吸气时,通过胸腔和肺体积的扩大,心脏会向右下方移动,这种移位不仅增加了放疗靶区(乳房、胸壁)和心脏之间的距离,还可降低肺组织照射密度。
4 _1 y4 t/ X: ?+ R* v! }( U G( H 不同呼吸模式胸壁与心脏的关系A:自由呼吸模式 B:深吸气屏气模式 0 f7 j; f' Q9 T: z. u9 X
此外,由于患者在深吸气屏住呼吸期间的胸廓呼吸动度基本为零,所以此时的加速器治疗可降低因自由呼吸移动所致的靶区移位可能,从而实现提高治疗精确程度。
* v" c6 |+ f1 W3 b5 V: u为什么简单的呼吸还要训练? 8 a6 I& s! V+ m
这两个动作看似随意,但大多数患者想不到的是,如果真的想在放疗中使用这项技术,不仅需要患者在此之前进行训练,还需要患者在治疗过程中极高的配合、耐心和体力。 7 m7 v; G: ^3 {% Z$ E6 B. D
其实之前也有患者问过我,“为什么简单的深吸气再屏住气还需要训练?你看我们平时做肺部CT的时候不也是这个姿势么?” . _9 m. c* M& E# f$ A% C
看似只是简单的两个动作,但做起来其实真的考验肺活量和屏气能力,患者往往很难控制自己的呼吸幅度。
+ {% Q6 H+ y3 h4 Y" ^& |9 A我们先自己来试一试:首先背部自然放松,平躺在床上,双手上举后进行呼吸训练,采用胸式呼吸,嘴唇闭合,吸气时有胸廓起伏变化,不能挺胸抬背,深吸一口气后憋住,中途不能呼吸,先憋5秒,逐渐增加屏气时长至20秒以上。 0 y% c4 _6 {: g2 |0 r$ G4 P, g
怎么样?这一套屏气下来,是不是也没那么轻松?普通环境中尚且如此,更何况患者在进行放疗时难免会有些紧张,而且一次屏气时间超过25秒以上,平静呼吸后还需反复屏气。如果不提前进行训练,贸然使用“深吸气屏气技术”效果或许会适得其反。 : Q% z* H, K8 u( R! J
这项技术对患者有哪些好处? 7 X2 h5 k& y$ x* Y5 H) ?3 W/ j
1.减少误差
2 ~, A/ _* a8 j使用深吸气屏气技术能够明显减少头脚、前后方向的位移摆位误差,使靶区外放边界范围相应缩小1~3毫米,大大减少了放疗正常组织照射体积,降低危及器官并发症风险。 * x/ W/ E* e' O0 J7 V
2.减少危及器官并发症
% j$ c6 {& n+ ?0 H" S- C深吸气屏气技术能够降低的不只有放射对心脏带来的损伤。 * v; {% g1 R2 z* A% o8 f
放射性肺炎(RP)是在放疗期间或放疗结束时发生的一种急性或亚急性肺损伤,放射性肺炎将直接影响患者治疗进程及预后。 ( r8 M& ~# D0 e! l( H O' @
有研究发现,使用深吸气屏气技术可以因肺充气增加绝对肺体积,减少照射肺体积的百分比,从而有效降低肺部并发症,减少放射性肺炎的发生。
: e5 a T2 b `9 q4 W% Y, v6 [那么是所有的乳腺癌患者放疗时都适用这项技术吗?也不全是。 0 b# j0 `: i) r' A1 l0 u# `
当前采用这项技术主要常见于左侧乳腺癌患者,不过目前已经有专家提出,之后会逐渐将这项技术推展到右侧乳癌的放疗中去。
" G( f t2 H! |8 g! v+ Z r4 F不建议几种人使用这项技术:
$ V x& Y5 w3 d4 Z A$ d* ~5 ^. l1. 习惯腹式呼吸(吸气时,胸腔不动,腹部隆起),或呼吸幅度小的患者 7 T' {) M2 M8 e
2. 肺功能较差,憋气时长不能达到30秒 % ^0 }8 v: B- S- `, s6 [' S* q
3. 年龄较大,有听力障碍的患者(在放疗过程中需要听从医师指挥,如果有听力障碍的话不好配合)
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& T/ v9 S; M" J. D8 q( h. X9 G随着深吸气屏气技术的发展和广泛应用,以后放疗“伤心”的情况也许会越来越少。不过,深吸气屏气技术对整个放疗流程质控要求较高,开展该技术从定位前的呼吸训练、定位、计划设计直至治疗,因此目前并不是所有医院都有开展这项技术。如果患者有治疗意向,可以向当地三甲医院或教学医院咨询具体情况。 ! ?; m# J7 }$ {' ?. J
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