马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
母亲肺癌晚期确诊已四年半，目前是21突变的脑膜转移，肺腺癌主病灶已切除无法穿刺组织做新的基因检测，做过三次血液基因检测均未检出突变。脑脊液基因检测为21突变，无T790M K$ c/ Q; s7 O! \* J1 c
5 ]; T* l4 W6 z1 `' S! @1 v( D
目前三倍伏美替尼+鞘注培美+贝伐治疗脑膜转移一年，体感良好，但近两个月CEA持续上升，左肩膀疼痛，手术附近部分牵拉疼痛，CA125一直正常范围近两个月一直异常，高度怀疑进展，影像排查未发现异常，但疼痛已加剧，医生只让使用止痛片处理，此方案耐药后，不知道下一步该怎么尝试？盲试靶向？（其实也没有方向）还是先化疗？
; s/ }1 l; D S8 a/ ~/ z. L" ]
# L+ [3 y2 b& q! G( n7 c( [: V: U9 L# Y% x0 m
: o* l6 E; w1 n L$ C x
治疗经历：
# M R7 W8 h. w' K3 J- C' a; b/ s7 q3 q! d$ x
2019年1月：确诊为肺腺癌晚期，胸膜和淋巴已转移，手术切除左肺主病灶，中低分化，EGFR21（丰度58%），TM790阴性，PDL1低表达=30%，CEA敏感型：术前66，术后20
' L- W/ [; O, ?/ q0 ~" `& K1 i! X9 k$ y) [5 i# o/ v8 F
2019.2-2021.1 易瑞沙单药，使用易瑞沙一个月内CEA恢复正常，每两个月复查影像均正常，CEA正常值内，体感良好. A3 x# A; G# s: Z
2 a. H6 w: A5 i2 a0 W0 m" S2021.1-2021.6 体感良好，但CEA持续上升，怀疑易瑞沙耐药，多家知名三甲就医找原因，影像均无异常，自行换药到9291 80mg，CEA略下降，未回到正常，因手术后无法找到组织穿刺，进行了血液基因检测两次，无任何突变: g% ?8 V+ i% Q
0 F( b3 W6 k6 t1 S9 n" F g9 K
2021.7 尝试培美+卡铂+贝伐联合化疗，期间停9291，但CEA翻倍增长，同时头痛，颈部僵直，怀疑脑膜转移，立即加量奥希替尼（160mg)联合贝伐治疗，CEA持续下降，但未回到正常范围。体感恢复良好。
" t9 t% O) Z( Y1 x ]$ ?9 j1 W+ S A s1 O) }
2021.7-2022.4 双倍奥西+贝伐一段时间后，出现CEA大幅度上升，头痛呕吐症状，期间尝试联184 试用达克 效果不好，开始鞘内注射培美曲塞，脑脊液检测出腺癌细胞，确诊脑膜转移
3 u0 |" C: \" o# k+ A" ?/ u" G" u# e
2022.4-2023.6 脑脊液基因检测依然21突变，T790M阴，使用三倍伏美替尼+鞘注+贝伐治疗，复查各指标持续稳定体感良好3 m+ W# s' ^4 c) F8 v; {$ i7 B
4 E+ q& ?0 S" Z& O
2023.6-7 左侧手术部位附近逐渐疼痛，无法入睡，左肩膀疼痛，必须服用止痛片才能缓解，复查影像未发现异常，CEA上升趋势，怀疑耐药了 因未发现转移灶，不明确治疗方向，想咨询下一步尝试的方向和注意事项。' m* @6 s# V- Y# q0 Q% d
4 B1 B/ T1 J& e0 x( \ |
|
|
|
|
|
|
共18条精彩回复，最后回复于 2023-9-8 16:53
尚未签到
尚未签到
尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
疼痛部位贴一个曲别针，做ct后针对疼痛部位仔细看看，能不能找到引起疼痛的原因，请疼痛科会诊查体 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
6 |. _+ \: p% d7 M: e" V
贴曲别针是什么意思？请问 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
; X3 r; Z4 ~/ N( ]这样做ct的时候就知道患者哪里疼，可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变，金属在ct下显影，起到ct下疼痛区域标记的目的 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
申医生 发表于 2023-08-04 22:18
+ b8 J; k! \9 [. V/ p6 }9 ~) |1 ?这样做ct的时候就知道患者哪里疼，可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变，金属在ct下显影，起到ct下疼痛区域标记的目的
感谢回复 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
按照申医生建议拍片子，确认病因，同时也可以问一下你的手术医生，部分患者术后因为神经损伤，也会导致手术部位及周边放射性疼痛～另外三倍伏美对心脏的负担很大，建议也查查心脏，心绞痛等情况，也会导致左肩部发生疼痛 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
" U! ]; p8 @& }- R5 z2 ~' H! K谢谢申医生，今天影像结果显示左侧肱骨头异常强化灶，是否可以判定骨转移，如果是脑膜转移后又发生了骨转移，下一步什么方案呢建议？
8 A, X! L8 z; {* ?/ d2 B' t3 ^: v. F
( C) o( c" ?3 b! E q! h6 [3 t5 U9 N
, r: P: I) \2 a( ^9 R( Z' V* B
7 \& T8 q& e7 Z, Y7 {' y1 l! H
3 G8 z9 b: Z S5 k9 O7 P( ]5 w5 Q' Y) `# s' ?( u/ [9 \" U3 l
2 j% ?5 ?% q. n6 `4 I& C6 D+ X |
|
|
|
|
|
|
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
0 t5 h. i* ?! T6 k
- G. ?- z' J- j/ C K
+ R0 I. v/ T0 s! a
" U# p2 ?& y6 _6 a
6 |& q% s0 m r
