马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
母亲肺癌晚期确诊已四年半,目前是21突变的脑膜转移,肺腺癌主病灶已切除无法穿刺组织做新的基因检测,做过三次血液基因检测均未检出突变。脑脊液基因检测为21突变,无T790M8 u; W" U, ~8 a7 B$ {& w' s
0 L& J0 o! r! r; I7 A
目前三倍伏美替尼+鞘注培美+贝伐治疗脑膜转移一年,体感良好,但近两个月CEA持续上升,左肩膀疼痛,手术附近部分牵拉疼痛,CA125一直正常范围近两个月一直异常,高度怀疑进展,影像排查未发现异常,但疼痛已加剧,医生只让使用止痛片处理,此方案耐药后,不知道下一步该怎么尝试?盲试靶向?(其实也没有方向)还是先化疗?" L) j- ? P' Y* c& r8 A1 ~" [; A
t- V9 u$ m! ^- Y
9 X0 p: N5 X% v/ h% y1 j
% A5 z. @, c0 ?治疗经历:* l0 F- M) X# h. n Q. ]
6 f" s) w' B" ^0 F5 J+ C
2019年1月:确诊为肺腺癌晚期,胸膜和淋巴已转移,手术切除左肺主病灶,中低分化,EGFR21(丰度58%),TM790阴性,PDL1低表达=30%,CEA敏感型:术前66,术后20
( K$ _5 g" k1 O: v" T! p/ E
7 j% r. B) D: k2 Z% j2019.2-2021.1 易瑞沙单药,使用易瑞沙一个月内CEA恢复正常,每两个月复查影像均正常,CEA正常值内,体感良好( n5 z! [4 T2 ]5 Y: z+ e
. o* T( }. \, ], {0 y& A
2021.1-2021.6 体感良好,但CEA持续上升,怀疑易瑞沙耐药,多家知名三甲就医找原因,影像均无异常,自行换药到9291 80mg,CEA略下降,未回到正常,因手术后无法找到组织穿刺,进行了血液基因检测两次,无任何突变/ |* Y) K8 Q% h
( O7 {1 n) z* f X2021.7 尝试培美+卡铂+贝伐联合化疗,期间停9291,但CEA翻倍增长,同时头痛,颈部僵直,怀疑脑膜转移,立即加量奥希替尼(160mg)联合贝伐治疗,CEA持续下降,但未回到正常范围。体感恢复良好。/ V. {; J2 ?, z% ?+ Y
9 Z; Q) @/ P# b6 x2021.7-2022.4 双倍奥西+贝伐一段时间后,出现CEA大幅度上升,头痛呕吐症状,期间尝试联184 试用达克 效果不好,开始鞘内注射培美曲塞,脑脊液检测出腺癌细胞,确诊脑膜转移! K2 F- e# }2 B) M% ?
2 n* r# ^5 Q% [5 V: _% c
2022.4-2023.6 脑脊液基因检测依然21突变,T790M阴,使用三倍伏美替尼+鞘注+贝伐治疗,复查各指标持续稳定体感良好1 B0 ^# t ^ i- M2 T5 t( ~" w( J
2 t$ E, V# Y, _8 m% M0 \2023.6-7 左侧手术部位附近逐渐疼痛,无法入睡,左肩膀疼痛,必须服用止痛片才能缓解,复查影像未发现异常,CEA上升趋势,怀疑耐药了 因未发现转移灶,不明确治疗方向,想咨询下一步尝试的方向和注意事项。
$ y1 |2 U9 c! j
D9 r. b9 d: x- ]$ X |
|
|
|
共18条精彩回复,最后回复于 2023-9-8 16:53
尚未签到
尚未签到
尚未签到
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
疼痛部位贴一个曲别针,做ct后针对疼痛部位仔细看看,能不能找到引起疼痛的原因,请疼痛科会诊查体 |
|
|
|
尚未签到
. e4 G Y6 D3 o% c0 A1 a& ?贴曲别针是什么意思?请问 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
9 `/ u4 o1 S# D# }) @7 \) \! m
这样做ct的时候就知道患者哪里疼,可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变,金属在ct下显影,起到ct下疼痛区域标记的目的 |
|
|
|
尚未签到
申医生 发表于 2023-08-04 22:18
% Y' S6 Y2 `) q( O3 G: q; }这样做ct的时候就知道患者哪里疼,可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变,金属在ct下显影,起到ct下疼痛区域标记的目的 . I' L0 K+ t& ]! a M4 B* l
感谢回复 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
按照申医生建议拍片子,确认病因,同时也可以问一下你的手术医生,部分患者术后因为神经损伤,也会导致手术部位及周边放射性疼痛~另外三倍伏美对心脏的负担很大,建议也查查心脏,心绞痛等情况,也会导致左肩部发生疼痛 |
|
|
|
尚未签到
- J3 \* {4 k5 W3 | Y谢谢申医生,今天影像结果显示左侧肱骨头异常强化灶,是否可以判定骨转移,如果是脑膜转移后又发生了骨转移,下一步什么方案呢建议?' n6 p: R- A v" b _9 H- U
: w- m1 l6 I8 U8 n1 w" \ m
% b0 [* }' z( i4 o4 S3 V9 R0 b! \( g5 m
# o5 t) \: R, {) O, N
4 _( C; Z4 d. m/ E) [* p
. e' T8 @; M ]6 k
5 Z1 r$ u+ g1 D: t1 b |
|
|
|