爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

: y" X9 t0 r3 S" n) L. f一、【病人基本情况】：
9 E" o' Z5 V6 h6 p% l性别： 男                  
& S" B% P$ z6 G) `年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
4 m9 |5 ~0 T% B
# J/ A/ Z5 |2 n【转移部位】:
; @3 ^4 C& ^, m5 Z, n6 j" Y1.淋巴结继发恶性肿瘤
1 t; u! B6 R5 p7 x. K2.颅内继发恶性肿瘤
7 r7 D, g& b( G) j+ m+ P
【基因突变】:
! W) d) Y$ T5 A" G& Q/ J0 I1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
  M, K. b% E8 h1 e2 b3 M. ]7 `
  }6 B& F- ?8 P% U6 s- D& R二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

" S* j" l) C. N0 ~- |. M2023.9.25 第一次看诊
. X; E% T1 u4 X* u) e- s
3 r0 R# U  ~1 x2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

- B4 T, c" \6 c9 S8 m
1 |7 V: t  ?' n* ]: f( t5 q/ Q2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
) O4 R' _4 [; \& o, X2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

- G  R; Q# {3 g. A3 u4 t: K6 z( {2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

  J! j5 M+ Z) d) ]2023.10.3 胸部常规CT
8 C  X; v2 G) F  i
9 q# X; M1 H8 e6 K. S
2023.10.5  颅脑磁共振

8 C( n9 A5 I7 z  Z1 r' U
- j: `) Y( O7 M' Z病理诊断报告书:
* z. W1 F5 ~, X

2023.10.5 出院记录

' g( T* L. |" P+ _
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

0 K& h2 ]+ S0 g2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
8 Q8 @0 j! w9 p9 F
0 K1 r6 y% W0 p【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

& \* K: e4 I1 _+ g  W三、【疑问】:
' R' V4 X6 ^5 u  o1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
9 S* z! G+ v" Q: o! ]  `6 m2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
  y# l7 L" ?/ J/ s' u7 o鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

. Y5 H, e0 n7 u) X9 M7 r" }鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
" \3 o* V% N7 X+ f鳞癌阿法替尼可以盲试吗

2 f5 ?4 r% V) i可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
9 ~9 r6 @9 {9 k" I% Z# G6 ~! Q4 R可以

1 Q. v* M+ E2 S$ Q- M胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

5 L' \% ~- N2 Y0 r5 w3 B: u鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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