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本帖最后由 鑫鑫爱妈妈 于 2024-9-2 19:06 编辑 * J2 \' V, r0 H- J" y; x
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母亲已经于7月8日离世了,还剩一些药转需) O! z0 l/ n9 H0 V
2 F# b! P/ ~( D3 }: X* e3759 31粒) B; U/ L$ w7 }" q
280 21粒
8 |8 k. l% [& y4 t. ^& Q: W* I伏美替尼 14粒& W5 D' h$ {$ v. R1 X
奥希替尼 29粒0 q$ X* O h( t: h" ]1 Z5 U
: N( y% ]' p7 n, }1 Q————————
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) ^4 R, f3 D9 A% T患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
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' |( ~( z! ^0 l23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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" V" Z/ T4 T+ Z/ b7 E7 }$ T5 b24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。6 O. ]" b, K1 b8 n) p( C/ O7 _
* A) U# M& I. f+ [5 K$ x2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。9 e [+ ~8 u, k" |. l4 @
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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. I( p" {( R) p9 ^3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。% ]5 {0 `: Q% N+ D
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3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。( v- i6 y- z. g& g* A* w
1 q5 n/ G0 e# T s# {$ @但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。. f" x) G1 F4 C' I8 I, u
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问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。* ^# }3 M( S6 i& _" D
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我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。
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另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
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共24条精彩回复,最后回复于 2024-9-2 19:06
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.7]狂热爱粉
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为什么10天基本不吃东西?
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放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
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' l! D/ ?+ Q8 ~& h6 K3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.7]狂热爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
+ ?/ L# q0 Q* }% R: m! D: V
1 ]1 z w! B/ ]4 l帮你顶帖。5 N5 y! [' H G$ |' e9 }, A
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嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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6 o+ m9 J" s$ M( x9 l体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。0 }9 I% z' d( R% V
之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.7]狂热爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。2 s; d( M2 N8 @8 J2 o
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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5 m4 Q# @7 {6 m& x7 _/ j( Y6 u还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07. R& [) R0 R* j
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 5 y9 A" h- {& `
+ M2 x4 X( W& D8 {6 j% i9 c8 e帮你顶帖。6 [, }9 |9 t1 L$ u1 R8 f
! E9 e+ ?! A/ T) n5 B8 ?- Y% M' C嗜睡 ,主治医生怎么说? 3 C% f/ W3 S/ k
在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
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v9 f& A" d. P+ G2 S' |8 A6 [回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
* G" _. M: @- C2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
) F. b: {$ m$ e再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?$ Z/ S) e& C8 |3 }! j
1 k- F! w6 @: y/ B( ^8 P
还是脑脊液? / t8 C; E* M6 y0 E- e
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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