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[咨询交流] [9.20更新紧急求助]K药单免,肺部大幅缩小但脑部进展

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22976 2 78607084 发表于 2024-7-11 22:13:04 |

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本帖最后由 78607084 于 2024-9-22 16:50 编辑 7 w# z+ w( A2 ~( U
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我父亲5月30,6月20,分别使用两次K药治疗。后因为肠道免疫副反应停止了K药直到现在.$ K# z) v6 i* W& G1 m! y5 S5 f+ k0 p
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他之前7月份出现了肺部的假性进展,停药后也出现了拉肚十七八次带血的情况。八月肠镜,口服激素泼尼松六片+口服美沙拉嗪,在8月17号,拉肚便血情况停止。之后激素降到1片,美沙拉嗪继续。% d, K% [  q* n3 Q- l* l' j
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目前观察到,肺部原发肿瘤大幅缩小(98mm降到45mm). 但脑部的转移灶从五月的5mm,涨到8月的9mm,到现在的14mm.cea从5月的17,减到7月的12,减到8月的4.7,在九月升到11.
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- A# E0 f/ ]3 R+ c$ @$ r之前八月底,就K药重启,咨询过协和免疫专家。说副作用三级,但激素敏感,建议停药2,3个月后重启。
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) f+ I( Y' H" A2 T0 u- `病人目前可以自理,出门,买东西,都没有问题。之前八月底一度可以走一万多步,买菜拎不太重的东西。本周一开始不愿意走路了,食欲也差了,晚上睡不好觉,白天会一直躺着。
* ?& C2 }+ ~# A现在打算立刻开始使用K药。但对于脑的进展想要咨询一下。; }$ w9 U  K# i+ g; A. O
目前的主治医生说脑部进展不算大,先使用K药,不需要额外的治疗。我们又找了一位医生,看片的结论是,K药对脑的效果有限,脑部进展明显。除了明显的小脑蚓部转移灶的进展,原本脑梗旧灶附近也可能存在进展,属于多发进展。需要全脑放疗抑制。
( z6 m" V# X+ j5 K- C2 z: E还有一个想要提的是,之前治疗肠道副反应的激素,在减激素的过程中,我们自作主张减药快了。没有按医生要求减到一片后持续。而是在上个拜天,吃半片的基础上停了药。这个拜四应医生要求,又吃回了一片。所以我父亲无力,睡不着的情况,不知道是激素停了三天的戒断反应还是脑转移发展的影响。我们近一两个月还观察到我爸仰头喝水一定会呛水(平着喝水没事儿),说话用词会有指代不明,骑电动车,会后嗯错钮的情况。
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我现在最担心的是,脑部进展的情况紧急层度不确定。全脑放疗需不需要立刻开始了?% S9 U, K0 Q6 z# A$ V0 N9 K
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我父亲5月确诊肺腺癌晚期伴随骨转脑转。
) M2 l7 Q' e% P4 j5月14号住院诊断,血检,加强CT,核磁,骨扫描,支气管镜。% c9 ?: H' x5 @2 G& M
5月20号,确诊肺腺癌晚期有淋巴转移,小脑转移和腰椎转移。免疫组化pdl1 80%  s, S, c2 ]. A. @
5月24号第一次护骨针唑来磷酸。有发烧39一天。) V# P  s; a8 @1 ~6 w
5月29号基因检测出结果,只有KRAS g12c 25.8%.医生建议优先化免,考虑病人过瘦,推荐了K药单免。
' S* j( w1 o; M# J" b5月30号第一次K药单免。低烧一下下,体重减少了3斤多后,维持住了。# E+ k. k6 I! u% T+ H! R7 S
6月20号第二次K药单免。; T; U- h0 i+ A$ ^" C+ ?: D5 A3 t
6月24号第二次护骨针,换了因卡磷酸二钠。当天,腰椎骨转引起的大腿痛立刻缓解。第二天开始出现肠子持续蠕动,一直有便意,但没有什么屎的状态。  Z" H* I& V) _  v
7月10号,CT平扫,发现肿瘤增大,而且左肺大面积变白。# x% a3 F) i" a6 J
7月11号,脑部核磁扫描(病灶没有变化),cea降低(17.5-11.58),CA211降低(4.15-3.60),出现超敏C反应蛋白变高(63),尿素减低,游离T4增高。- ~( W! v: Z( ]7 g

% W* j% z1 q! F# g我爸大概7月5号前后出现了喘,气短的情况。但吃饭,走路和精神状态都还好,不发烧,不咳嗽。从第二次K药开始体重涨了4斤。
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; G' m6 ^% \) t" V3 ?, q7 L医生今天的诊断是免疫副反应引起了肺部炎症,怀疑假性进展。停止K药,观察两星期。如果喘的情况加重,就上激素。如果炎症缓慢减轻,根据情况再继续用药。! r# P6 x  O( d% X+ ?% O( V
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我现在的情况是,感觉我爸的情况像免疫性肺炎。我很担心情况突然恶化,来不及上激素压制。在接下来的两周,应该怎样观察,才能确保及时发现问题送医院,不耽误治疗。
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2条精彩回复,最后回复于 2024-12-22 20:36

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2024-7-14 12:39:39 | 显示全部楼层 来自: 中国
1、建议查两个指标,乳酸脱氢酶LDH,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH),如果怕有重症的来不及抢救,这2个指标的持续异常可能会提前预知的。。。。2、天天测量指氧,戴口罩那个时候大家都会测。

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LuMOMO2024  高中二年级 发表于 2024-12-22 20:36:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
请问现在重启免疫治疗了吗

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