全脊髓放疗该怎么选？tomo？质子？

肺腺癌egfr19+t790m+met突变
近期鞘注培美中，有效
脊膜转移手麻、脚麻、下肢无力，鞘注后并没有改善，医生说由于波及区域太多，全脊髓普通调强放疗恐怕没有办法耐受，只能局部放疗。但是局部放疗后也会比较快进展，比如说尾椎部分的脊膜转移让他没法走路，放疗这一部分后由于这一块都浸在癌细胞里面，估计只会暂时好转，后面还是没办法走路。
所以想考虑精准放疗，想问问是不是精准放疗更适合我们现在的情况？另外tomo和质子哪个更合适？或者还有更好的方案吗?
另外听说egfr突变对放疗不敏感，有这回事吗？@闯关3AN2 @keenman @地狱老师 @阳光～ @申医生 谢谢大家

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不是什么突变的放疗不敏感，而是脑膜转移的对放疗不敏感，你想啊，脑脊液里面都是癌细胞，你放疗有什么用？你放疗放完了，它脑脊液是流动的，又留过来了继续转移。我觉得医生已经婉转的告诉你们了。。。。真的做放疗的话，有条件似乎是质子放疗在全脊髓方面还行的。。。。。。要不你去南京胸科医院找方申存那边看看有没有什么好办法

光子和质子恐怕不能在今后叠加

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闯关3AN2 发表于 2025-03-23 20:22
不是什么突变的放疗不敏感，而是脑膜转移的对放疗不敏感，你想啊，脑脊液里面都是癌细胞，你放疗有什么用？你放疗放完了，它脑脊液是流动的，又留过来了继续转移。我觉得医生已经婉转的告诉你们了。。。。真的做放疗的话，有条件似乎是质子放疗在全脊髓方面还行的。。。。。。要不你去南京胸科医院找方申存那边看看有没有什么好办法

那如果在鞘注有效果的情况下，控制脑脊液里的癌细胞到一定程度，比如说潘氏实验转阴了这样子，再去做放疗脊膜，改善神经症状，是不是就会有效果？因为我们家是脑膜本身强化不明显，通过鞘注后脑膜上的症状基本消失了，目前遗留的脊膜上的症状改善不大。谢谢

                               
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社区社区 发表于 2025-03-23 20:43
光子和质子恐怕不能在今后叠加

是的，但是针对脊髓质子应该比光子副作用小点

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敏求 发表于 2025-03-23 23:05
是的，但是针对脊髓质子应该比光子副作用小点

多问吧.决定质子前把质子的医院问的多些，据我了解做了质子光子不太好上了.风险

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社区社区 发表于 2025-03-23 23:29
多问吧.决定质子前把质子的医院问的多些，据我了解做了质子光子不太好上了.风险

对呀，都是放疗，做了质子就没有必要做光子了

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我家做过质子，质子优势是副作用很小更精准，缺点就是贵，性价比不高，不过副作用效果确实还可以，如果位置比较特殊在意副作用，经济能跟得上的情况下那就质子，如果经济不允许那就普通光子。

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天道酬勤2 发表于 2025-03-24 10:27
我家做过质子，质子优势是副作用很小更精准，缺点就是贵，性价比不高，不过副作用效果确实还可以，如果位置比较特殊在意副作用，经济能跟得上的情况下那就质子，如果经济不允许那就普通光子。

你家质子做的什么部位？也是脊髓吗？

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我感觉医生对于你就这样的情况可能会比较消极，脑膜转根治不了，就是放一下，也是治标不治本，其实你对后面也有预期，你想啊，即使脊髓放疗，先不管副作用，后面鞘注耐药，靶向耐药，一样会进展，所以这个情况我建议不要太折腾病人的。

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