胸水的中医护理

一、外敷
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1、“处方：大黄、当归、浙贝母、穿山甲、生半夏、黄苓、猪牙皂、姜黄、生南星各30 g，黄柏、败酱草、芙蓉叶各60 g，白芷15 g。将中药研磨后用蜂蜜拌成饼状，B超定位胸腔积液点，以点为中心贴在相应皮肤上，每剂用2～3天。” （《中药外敷联合红花黄色素氯化钠注射液治疗胸腔积液临床研究》）
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2、“药用:黄芪60 g,白术30 g,桂枝20 g,干姜20 g,葶苈子15 g,甘遂5 g,椒目15 g,龙葵15 g。”“研末,每次50～100 g调和适量新鲜鸡蛋清,外敷患侧胸壁。每日一换,连续外敷4周。出现中、重度皮疹可停药2～3天,并对症处理。” （《温阳逐水方外敷联合顺铂腔内灌注治疗恶性胸水的临床研究》）

3、“消水膏药用薏苡仁15g, 黄芪20g, 牵牛子20g, 车前子25g, 猪苓20g, 桂枝10g, 夏枯草15g, 白芥子15g, 莪术20g, 鳖甲25g, 半枝莲25g, 菌灵芝15g, 桃仁10g, 红花10g, 冰片2.5g。研粉成末, 以100目筛筛选备用, 生核桃树枝熬膏, 与药末混合, 酌情加入少许蜂蜜。”“以穴位外敷消水膏, 选穴 (膻中、肺腧、脾俞、肾俞、阴陵泉、水分、水道) 每天更换1次, 每次敷药8~10h” （《中药外敷辅治非小细胞肺癌胸水临床研究》）

. N4 |8 ]5 D% }" m4、“攻癌利水散由大枣60 g、葶苈子60 g、黄芪90 g、泽兰30 g、瓜蒌30 g、太子参30 g、附子20 g、干姜20 g、桂枝20 g、白芥子10 g、蜈蚣8条等药物组成。使用竑力牌HL-1000A型中药粉碎机将中药研成粉末状, 过200目筛备用。外敷前先局部清洁胸水对应部位皮肤, 然后将药物粉末用开水调制成糊状, 均匀平摊于石膏棉垫上, 厚度约0.5 cm, 外敷面积直径比胸水部位皮肤大2 cm左右, 药膏上按照顺序依次敷盖纱布一层, 塑料薄膜一层, 最后用胶布固定, 每天外敷8 h, 1次/d” （《攻癌利水散外敷联合重组人5型腺病毒注射液胸腔内灌注治疗肺癌恶性胸水的临床疗效》）
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: u, J$ E9 `4 D5、“大枣200枚、甘遂5~10 g、大戟5 g、芫花5 g, 黄芪100 g以上几种药材为主方, 按比例制成膏剂外敷, 每日外敷一次, 一次一贴, 外敷部位以背部肺叶及前胸的病变部位为主” （《抗癌消水膏外敷并胸腔内灌注白细胞介素Ⅱ治疗癌性胸液临床研究》）

. G+ b2 j+ r/ e# V6、“外敷消悬散 (自拟名) :大戟2份, 甘遂2份, 芫花2份, 白芥子2份, 巴豆1份 (去壳不去油) , 广木香1份。上药为细末, 用时以醋调湿, 敷于水分穴及患侧期门穴, 敷药直径3 cm, 厚5~6 mm, 外隔以塑料薄膜后覆盖纱布, 并以胶布固定, 每日8:00敷药, 8 h后去除, 每日1次。如果出现敷药部位皮肤红肿, 给予33%硫酸镁湿热敷, 红肿消失后再使用外敷药, 有严重的皮肤副反应者为撤出病例。” （《内和外下法治疗肝性胸水30例》）

7、“处方：郁金20 g，大腹皮、茯苓、泻泽、葶苈子、牵牛子、大枣、炙甘草各30 g，冰片、生姜各10 g。诸药混合研磨成粉，加入蜂蜜调和成膏状。将药膏均匀涂抹于医用敷贴上，取双侧肺区，温水清洁皮肤，涂抹透皮剂后将涂抹药膏的医用敷贴贴于肺区” （《中药贴敷联合艾灸治疗肺癌晚期胸腔积液疗效及护理对策研究》）
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1 M; l/ u, C4 z* ^& j5 a  X3 B6 c+ d8、芒硝外敷。

5 x# ]8 E3 ~2 h* k7 K二、针灸
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1、“取云门、期门、章门、京门、关元、中极、水道、归来。肺虚加肺俞、膻中;脾虚加足三里、阴陵泉;肾虚加肾俞、太溪。患者取仰卧位,不能平卧患者采用仰靠坐位,穴位局部皮肤和医者手指用乙醇常规消毒后,根据不同穴位需要选用0.30 mm×40~50 mm毫针进行针刺,云门、期门向外斜刺0.5~0.8寸,不可深刺,以免伤及内脏;章门、京门直刺0.5~1.0寸;针刺关元、中极、水道、归来等穴前,先令患者排空小便,关元、中极直刺或向下斜刺1.0~1.5寸,水道、归来直刺或向内下斜刺1.0~1.5寸,使针感下传至会阴有尿意为佳。各穴得气后施以平补平泻法,留针30 min,其间每10 min行针1次。隔日1次,每星期治疗3次” （《针刺治疗中等量恶性胸腔积液疗效观察》）

2、“穴位选择四门:云门、期门、章门、京门。操作方法:选用特制的火针 (一般情况选用单头火针) , 在酒精灯上烧红, 左手固定患部, 右手持针, 迅速刺入穴位, 然后立即将针拔出, 不留针。针刺的深度, 视穴位定深浅。隔天针刺1次。”（《中西医结合治疗恶性胸腔积液63例临床观察》）

3、“针灸疗法 取阿是穴、肺俞、膈俞, 温针灸每穴每次施灸15min, 每日灸治1次” （《23例渗出性结核性胸膜炎综合治疗分析》）

/ S& ?3 M. V2 h; z# a/ a三、艾灸

: I) _9 M8 D. R1、“施灸时先用细辛6g, 生黄芪10g, 龙葵10g, 肉桂3g, 川椒目10g, 桂枝10g, 研细末, 取少许酒调, 敷在要灸的穴位上, 然后将艾条的一端点燃, 对准应灸的腧穴部位, 约距皮肤 (酒调药末) 2~3cm左右, 进行熏烤。熏烤使患者局部有温热感而无灼痛为宜, 一般每穴灸10~20min为度, 然后在下一穴位上用酒调药末敷药, 继续施灸, 依此类推。治疗恶性胸腔积液施灸穴位为百会、大椎、肺俞、膏肓、肾俞、脾俞、中脘、神阙、关元、水分、水道、温溜、足三里, 背部穴位和腹部穴位如上法每天交替施灸, 但神阙穴每天必灸。”（《艾灸疗法联合温阳重剂治疗恶性胸腔积液35例》）
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2、“1.首先用而粉适量，加水少量，做面圈直径约1.5cm（略大于患者脐孔），放置神阙2.其次将脐疗中药面适量均匀倒至面圈内，高出神阙穴0.5cm。3.再次选取大块生姜切直径约2.5cm，厚约1cm，用棉签均匀捣网眼若干后，放置面圈上。4.然后将制作好的艾炷放置生姜片上点燃，燃烧3-5壮直至神阙穴内药面融化。5.最后将姜片面圈移去，纱布外敷神阙穴，胶布固定。6.脐灸药物如下 ：黄芩30克，肉桂10克 ，川椒目10克 ，木香6克，丁香6克，砂仁6克，细辛3克，牵牛子10克，葶苈子10克，10克，厚朴10克， 干姜9克” （《脐灸治疗恶性胸腔积液临床心得》）
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3、“取百劳 (双) 、肺俞 (双) 、膏盲 (双) 、身柱穴。鲜紫皮独头大蒜, 切成0.3～0.4cm厚的蒜片, 直径约2.0～2.5cm, 中间以针刺数孔, 置于应灸腧穴, 上置艾绒, 点燃施灸。每穴灸3壮, 每壮含艾绒1g, 时间30min, 每日1次”（《隔蒜灸辅助治疗结核性胸腔积液58例疗效观察》）
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四、汤剂

! n: H  D! w: [4 `# ^( A1、“益气蠲饮方方剂组成：生黄芪45g, 薏苡仁、党参、葶苈子各30g, 白花蛇舌草、茯苓、浙贝母各20g, 瓜萎18g, 桂枝、大枣、炒白术、桔梗各15g, 桑白皮10g, 甘草6g。水煎服，1剂/d” （《益气蠲饮方治疗胸腔积液的疗效及对炎症反应的影响研究》）

2、“药用瓜蒌30g，薤白15g，桂枝10g，丹参30g，檀香10g，砂仁（后下）5g，茯苓30g，泽泻15g，赤芍15g，桃仁10g，杏仁10g，芦根15g，冬瓜仁60g，薏苡仁30g，随症加减。日1剂，早晚分服。” （《自拟泻肺消水汤治疗肺癌伴恶性胸腔积液的临床观察》）

3、“方药组成:葶苈子20 g，桑白皮10 g，石见穿10 g，重楼9 g，枳壳10 g，猪苓10 g，黄芩10 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，白术10 g，桔梗10 g，党参15 g，车前子20 g，陈皮10 g，甘草5 g，大枣10 g，茯苓15 g，泽泻10 g。煎煮药物至400 ml,1剂/d,200 ml/次，分2次服用。” （《葶桑健脾祛饮方联合内生场肿瘤热疗治疗中度恶性胸水28例》）

( M- R8 j+ o" M; v4、“葶苈泽漆汤(葶苈子15g,半夏12g,紫参15g,泽漆30g,生姜6g,白前12g,黄芩12g,党参15g,桂枝12g,,茯苓12g,泽泻12g,大枣6g甘草6g),头煎加水300mL煮取150mL,二煎加水200mL煮取50mL,分三次温服” （《葶苈泽漆汤治疗肺癌并胸腔积液临床疗效及对血清25-羟基维生素D水平的影响》）
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* A0 L% b0 L# Z5、“葶苈大枣泻肺汤, 组方:葶苈子十五克、生姜皮十克、大枣三十克、猪苓十五克, 以清水煎至一百毫升。如果患者在服药期间出现了胸闷的情况, 可以在药方中加入杏仁, 若出现食欲不振的情况, 加入焦三仙等药材。” （《中西医结合治疗肺癌恶性胸水38例疗效观察》）
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6、“玄参、生地黄、代赭石、北沙参、浙贝母、焦山楂各15 g, 瓜蒌、丹参、党参、百合各20 g, 鸡内金、延胡索各10 g, 砂仁8 g、黄芪30 g。清水煎服, 每日3次, 于饭后1 h服用。” （《百合固金汤治疗肺癌晚期并发胸水的临床观察》）

7、“龙葵葶苈汤:龙葵20 g, 葶苈子10 g, 赤芍15 g, 桑白皮9 g, 猪苓30 g, 赤小豆9 g, 茯苓20 g, 车前草20 g, 车前子20 g, 海藻9 g, 泽泻10 g, 薏苡仁30 g, 芫花6 g。水煎服, 2次/d, 连服3周。” （《中西医结合治疗肺癌合并恶性胸腔积液》）

8、“党参、黄芪各30g, 冬虫夏草15g, 龙葵10g, 当归15g, 龟板 (先煎) 、鳖甲 (先煎) 各20g, 水煎服, 分2次温服, 1剂/d。” （《扶正散结方联合热灌注化疗对肺癌恶性胸水的临床观察》）
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- n' }1 P; W& t1 r) r; c9、“柴胡桂枝干姜汤具体拟方如下:白附片20 g (先煎) , 柴胡20 g, 桂枝15 g, 干姜15 g, 五味子10 g, 细辛3g, 法半夏10 g, 葶苈子15 g, 椒目10 g, 炙甘草6g。日1剂, 水煎400 m L, 分2次早晚饭后温服。” （《中西医结合治疗恶性胸腔积液63例临床观察》）
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10、“黄芪30g,太子参30g,南沙参15g,葶苈子10g,大枣12g,麦冬15g,五味子10g,夏枯草15g,山慈菇10g,鱼腥草15g,瓜蒌15g,莪术10g,北豆根9g,土贝母10g,仙鹤草30g,女贞子15g,生薏苡仁20g,枇杷叶15g,砂仁10g,焦三仙30g,每日1剂,水煎取汁400m L,每次200m L,早晚分服。” （《肺癌经验方治疗原发性肺癌胸水40例临床观察》）

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