有关主动换药的基本理论（总结与憨豆叔叔）

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易瑞沙——2992——凡德他尼——阿西替尼轮换次序不是凭空或随意的，我是基于靶点的轮流打击的需要而安排。
易瑞沙开局，大量抑制了EGFR，同时因抑制EGFR而产生和积累越来越多的改头换面的癌因子，这些新出现和积累的东西可以被2992打击(用药实践证明了)，于是就需求2992及时地足量地上阵；2992用了一个月，那些易瑞沙产生的东西被2992打得七七八八，但原来剩余的EGFR仍存在，原本就存在的VEGF这时已经用2个月发展成一定的规模，起着肿瘤进展的主要作用，而2992既打不了剩余的EGFR，更打不了已经成气候的VEGF，于是就必须及时换上凡德他尼，凡德他尼一边打击残留的EGFR，一边打击VEGF，这就可以继续起到抑制癌进展的作用；然而凡德他尼因为同时打击EGFR和VEGF，所以对VEGF的打击力量严重不足，于是，凡德他尼一个月之后，便要使用更有力的力量打击VEGF，阿西替尼就当之无愧了。阿西替尼把经过凡德他尼打击过的VEGF再彻底打击一个月后，那时癌因子又回到EGFR的通道上，或者说癌又以EGFR的形式存在和发展，这时又需要纯粹的打击EGFR的易瑞沙上阵，进行新的一轮围剿……
如果认为这样的考虑靠点谱，就按这次序轮换吧；如果不放心，就自行组织方案。

但是，帖子里提到的299804和XL804,以及T药，怎么参与进去轮换？

无悔 · 发表于 2014-2-17 16:41:22

本帖最后由无悔于 2014-2-17 16:51 编辑

顺利完成这个循环的条件很多。
个人觉得部分人可以按照这个循环模式给药，但是癌细胞的复杂性和个体性差异程度还是远远超出人类的认知，具体到个人，还得结合自身的情况和别人的做法定夺。
804目前看来最大的作用是用于控制脑转，184用于cmet扩增所致的骨转，t药用的人不太多，如何参杂进去，估计很难有一个模式。

seacat · 发表于 2014-2-18 00:35:10

这只是给你参考，每个人都不一样。
轮换的原则一是能克服耐药，比如WZ4002换易、特，二是靶点不一样，比如V、E、HER2、C-MET轮换

然后有效率高的先上。预测有效率根据病理和治疗反应等。EGFR突变的易、特是一线，有效时间超过5个月，肿瘤退缩明显的，WZ4002是优先接棒的。EGFR没有突变，化疗一线，之后可以试特。淋巴、骨转的C-MET可能扩增，C-MET类药物也是较高概率有效。HER2扩增比较少，如果都是阴性的时候就得去试。

VEGF类目前没有靠谱的预测因子，只能盲试。鳞癌使用要注意出血风险。

再结合病情，比如脑转你得用能用入脑的药，特罗凯、PF299804、XL184、WZ4002、BKM120都是能入脑的。另外培美也能入脑，副作用小，拿来用没问题的。

最后还要结合病人本身情况，药物都是有副作用的，有些可以致命，比如出血、血栓，打击血象，运用的时候必定要了解病人本身的情况。

rong303030 · 发表于 2014-2-18 14:48:47

说得非常有道理

憨豆精神 · 发表于 2014-2-18 16:04:18

你引述的文字是我根据一个具体的病例说的，不是放之四海而皆准的方法。这样的轮换需要有以下的条件：
1、易未耐药，即连续使用时间不超过3个月。
2、对抑制EGFR、HER-2和VEGF的三类药都有效。

如果没有1，易用了十几个月，那就可能要加进4002，或克里唑替尼，或XL184，或力比泰化疗。
如果没有2，就不可能完全4种药轮换的循环，只能一种或两种与化疗轮换，或加上120等非E非V非H的药参加轮换。

本论坛绝大多数是易或特严重耐药后才进来的，他们要有效地完全第二个轮换循环是不可能的，必定会造成病情失控；很多人并非EGFR、HER-2和VEGF都高表达，因此他们要用那4种药轮换循环也不容易。