肺腺癌IV期，EGFR19突变，11个月妈妈走了

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本帖最后由 myheaven 于 2014-12-29 15:29 编辑

母亲今年59岁，已往体健，很少生病和吃药，无吸烟史。于2013年12月期出现失眠症状，医院认为是精神疾病，考虑焦虑症，给予焦虑症对症药物治疗，基本无效。
2014年1月初发现颈部淋巴结肿大，前往医院治疗，初步判断为淋巴结核，开消炎药回家，吃半个月无效，开始出现胸痛、头疼、脖子疼症状，同时声嘶、喝水呛咳出现。
2014年2月初继续全身检查，在天津肿瘤医院确定为肺腺癌IV期，住院治疗。在天津肿瘤医院得到CT报告（2014年2月13日）如下：
左上肺纵隔旁结节，大小约2.7*1.3cm，边缘浸润，增强后呈不均匀强化，侵及纵隔，双肺多发大小不等结节，左下肺及右肺中下叶实变浸润，纵隔内、双锁骨上下、肺门、右腋下多发肿大淋巴结，心包及双侧少量胸腔积液。

住院期间于颈部淋巴结穿刺得到病理：转移性腺癌，免疫组合支持肺来源。免疫组化：TTF-1（+），CK7（+），NapsinA（灶+）。
同时进行基因检测：EGFR19突变，18、20、21未检测突变。K-Ras未检测出突变。

2月14日化疗前验血，CEA：18.99
2月14日开始第一次化疗，考虑副作用因素，选择自费的“培美曲塞+卡铂”方案，5天后出院。身体状况感觉较化疗前略有好转，但是胸痛、脖子痛、头痛症状依旧。自化疗后，每日吃可待因、奥施康定等止疼药缓解疼痛症状。
此次化疗期间进行全身骨扫描，胸骨见病变。脑核磁，未发现异常。其他脏器也未发现异常。

3月5日第二次化疗前检测CEA：19.57。化疗方案继续“培美曲塞+卡铂”，并增加骨转针保护骨头。化疗后白细胞降至2000，打两天生白阵，白细胞升至11000.
3月17日进行CT复查，CT报告如下：
与2月13日CT比较，左上肺结节较前缩小，双肺部门结节较前缩小，双肺实变浸润较前有所吸收，纵隔内、双肺门、右腋下部门淋巴结较前略有缩小，左锁上下部门淋巴结较前增大，两侧胸腔积液较前减少，其余基本同前。
第二次化疗后，后背（主要是左侧）、左肩及左臂疼痛加剧，止疼药基本不起作用。在中医针灸，疼痛略有缓解。
，3月27日入院进行第三次化疗，化疗前CEA：32，较上次增加超过50%，白细胞3400，勉强够要求继续化疗。方案继续“培美曲塞+卡铂”。化疗后，浑身乏力，心脏感觉不舒服，睡眠略有改善。喝水呛咳与声嘶略有改善。

4月5日开始印易，现在服药约2周，症状改善，主要是疼痛大幅缓解，止疼片已经全部停用，只是还比较乏力。颈部淋巴结摸起来感觉变小，总体看，易瑞沙有效，下周验血看看CEA的情况。

4月22日更新，今天验血查肿瘤标志物，CEA从半月前的47大降到11，与症状缓解一致，易瑞沙有效。但CA199飙升至533（0-39），二月初验过一次CA199，当时是90多，各位前辈们能帮忙解释一下为什么CA199这次这么高，都有哪些可能？

5月6日，近期症状缓解没有大变化，喝水太快依然呛，喝比较粘稠的粥还可以，基本没有什么疼痛了，只是偶尔背痛，但是妈妈还是比较容易疲劳，睡眠也还不错，预约了5月15日的CT和验血，看一下CT的效果。

5月15日更新
同时检查了验血和CT。CEA：4.42（0-5）；糖类抗原199：36.21（0-39），均在正常范围内。谷丙：73（7-40），谷草：49（13-35），略高，开始吃水飞蓟。
CT结果同样验证了CEA 的变化：左肺上叶结节较前缩小，双肺结节部分消失、部分缩小，纵隔内、双肺门及右腋下、双颈及双锁上下淋巴结较前缩小，心包及双侧胸腔少量积液基本吸收，部分椎体及肋骨骨密度不均。
总结：吃印易1个半月以来效果非常明显，病人状态良好。

从5月30日开始出现咳嗽、嗓子痛、轻微流鼻涕症状，前两天咳嗽无痰，后几天咳嗽有痰，现开始吃一般感冒去火中药，不知道还需做哪些检查，是否出现了肺部感染。

经检查，白细胞和C反应蛋白均正常，从指标上看不出感染迹象，但还是咳嗽带痰，暂时还没有其他症状，还有什么原因能引起咳嗽？

由于从5月底一直咳嗽，且手摸颈部淋巴结有变硬迹象，担心易瑞沙开始耐药，此次验血检查前一直很忐忑，但最后结果还是不错的，CEA：3.12（0-5），CA199：12.3（0-39），肝肾功能正常，但是白细胞偏低，只有2.86（3.5-9.5），6月初咳嗽查过一次血常规，当时白细胞是5，看来当时有炎症迹象，现在看来需要升白。
现在的问题是：继续易瑞沙，还是趁CEA正常准备2992开始轮换，大家给点意见吧。

又到了一个月复查的时间，这次决定看验血结果，如果正常就先不进行CT检查，最终结果CEA：3.43，与上个月的3.12基本持平。其它肿瘤标志物也都在正常范围内。现在看锁骨下的淋巴结还是有的，但是肿标都在正常范围内，是否可以空窗1个月观察一下，毕竟不想把易瑞沙一次用到彻底耐药。

7月25日，开始妈妈有点胸和胳膊不大舒服，吃易瑞沙之前病情比较严重的时候也有类似的症状，不知道是昨天太累了还是开始耐药了。如何判断耐药，CEA基本还是稳定，CT是2个月前做过，现在需要再做一次么？希望大家给点意见

8月18日，CEA：3.32，与上月基本持平，CT显示左肺上叶贴纵隔结节较前增大，余无著变。CT结果显示似乎有耐药迹象，症状也出现了前胸疼、左臂疼、后背疼。8月30日，疼痛逐日加重，准备了2992、9291和INC280，下一步如何用药？

9月12日，为再一次颈部淋巴结穿刺以便进行基因检测，进行了B超检查，发现半年前穿刺的淋巴结已经坏死。不知道淋巴结坏死代表什么，是好事还是坏事？

9月15日，再一次验血，CEA 升至6.59，CA199升至65.95，均比上月有较大幅度的升高，和母亲最近左臂、后备疼痛的症状吻合，也说明CEA、CA199的敏感性较强，其中CA199对我母亲可以监控胸部骨转移的进展情况。决定今天就换药2992，YL60mg一天，下午还将进行颈部淋巴结穿刺，但由于淋巴结坏死，大夫说不一定能检测准确。

9月29日，2992YL60mg14天，CEA升至8.02（与之前不同医院）。重新做了骨扫描，与2月份相比，骨转移变化不大，只是多了髂骨转移，疼痛科的大夫认为胳膊、后背疼主要是受到淋巴压迫神经所致，但没说具体哪的淋巴。总结近半个月，2992效果不明显，打算10月1日换印易+XL184（YL50mg）。还出现了一个情况，9月29日出现了较为剧烈的咳嗽，持续约半个小时，痰中有血丝，并且把晚饭也嗑出来了。

10.15，2992满一个月，住院进行系统检查，CEA8.92，较半个月前小幅上涨，不知道2992是否算有效。这次换了家医院，大夫建议做一次全面检查，同时检测最新的基因突变类型，包括ALK、T790M。

10.17，拿到了最新的CT报告，主要内容是“前上纵隔左侧不规则软组织肿物较前变化不著，左锁骨上窝及纵隔内淋巴结较前变化不著，双侧少量胸腔积液”，CT看基本稳定，开始一片易+50mg184（YL），吃了4、5天，除腹泻增加外没有特别的变化。

11.03，易+184已经有半个月，副作用不明显，开始腹泻较厉害（有一天拉10次），吃了一次腹可安后变成便秘了，现在基本两天拉一次，其他副作用就是手指有些破皮，心脏、血栓等副作用没有出现。正作用方面，病人状态比半个月前略好，但也不清楚是换了止疼药的作用还是靶向药的作用，总体身体还是不舒服。等易+184满一个月后检查CEA，下一步如何换药，大家能否给个建议。

11.13，易+184（YL50mg）满1个月，验血检查，CEA10.29，较上月8.92增长15%，但较上月增幅略有下降，CA199达到了137，较两个月前增长一倍（上月未检测CA199）,病人感觉尚可，没有明显副作用。下一步如何换药，手里有184，易，凡德他尼，4002和9291？

11.26，易+184（YL50mg）满1个月后吃了三天凡德他尼，肩膀、前胸、后背疼痛加重（从吃184的最后几天开始就疼痛加重），停凡德他尼，改易+4002（YL300mg），不知效果如何。

12.11，易+4002（YL300mg）满一个月复查，CEA10.55，比上次的10.29略升，但是CA199大幅上升〉1000，CT显示除胸水较上次略增多外，其他无变化。病人症状依旧，依然左肩、左臂、左后背疼痛，并且食欲很差，吃东西很少，人也瘦了一些。

12.15日去了宣武医院找支修益大夫，被大夫说了一通，说不正规治疗，都是在拿病人做实验，不合情也不合法。建议改化疗：多西他赛+卡铂+阿瓦斯汀，骨转针也改成择泰或邦罗力。自己也被说的没有什么信心了，打算按照他的方案化疗看看。

12.24早上，妈妈没有醒来，在家安详的睡着了，这次睡的很沉。120来了已经没有了心电图，准备的化疗方案和9291也没有机会用了。走的原因可能是肿瘤压迫动脉出血或者换了止疼药后，呼吸抑制过强，器官衰竭。总之走的很安详，没有挣扎。还剩若干靶向药，待整理后免费送给论坛里的病友，请站内短消息联系。