一个月病情爆发式进展，多量胸水，基因未突变，急求高手指点！

近期情况已更新，进展严重！请大家给我建议！感谢！
7.2胸部ct平扫，右肺尖的肿块已长到6.2*3.8*4.8cm了，增大明显。右肺中叶胸膜下新发结节，变成肺内多发转移了。右肺多量胸腔积液，下部肺不张。第8肋骨斑片影，出现骨转。纵隔淋巴结增多。肾上腺结节影。验血结果，cea从6月的5降至3多，ca125微升至51，c反应蛋白4，略高于正常值3，白细胞恢复至4千。
自从5月份克药耐药以后，试了ap和280，疼痛一直未有效缓解，还出现了耻骨的新痛点，人又更消瘦了。现在检查结果出来了，进展这么吓人，还有了大量胸水，我真的不知道还能给妈妈试什么靶向药，阿西吗？还是进医院化疗呢？方案还是培美＋顺铂＋阿瓦斯汀吗？
请大家帮帮我！出出主意！


5年前爸爸因为肠癌过世了，妈妈42岁时患乳腺癌，经历手术放化疗治愈，至今17年，结果在乳癌患侧又发现肺癌（怀疑是当年放疗诱发），而且是骨转4期，晴天霹雳，我觉得天都要蹋了，可我不能倒下，妈妈只剩下我可以依靠，我要救她！

下面简述妈妈患病治疗过程：
2014年6月中旬一天半夜头突然剧痛痛醒，持续20分钟，白天起床后发现舌头左歪严重。本地医院脑CT发现垂体瘤，到上海后续检查治疗。上海某三甲医院神经外科查脑MRI，除垂体瘤外还发现缺血灶，主任级医师认为垂体瘤良性，不至于引起这么大的反应，遂按缺血性脑卒中治疗一个月，头疼无好转。没有办法，只好回老家休养，口服活血药等，医生让随访，3个月复查。
10月5日本地三甲医院复查脑MRI，医生多扫了点范围，发现颅底骨占位，考虑恶性肿瘤。7号出报告那天，突然就声音嘶哑，喝水呛咳从鼻子里喷出。马上把妈妈带到上海又进那家三甲医院神经外科检查，PET-CT发现右肺上叶前段近纵隔软组织块影4.5×4.0CM，临近气管似见狭窄；颅底左侧斜坡、枕髁处、左侧肩胛骨骨质破坏；右侧声带FDG弥漫性增高，考虑生理性摄取可能；肝右叶小囊肿0.4CM。
由于妈妈以前乳腺手术后胸部板结，无法行穿刺，只好10月14日胸腔镜手术单为取病理，结果病理取的量还是太少，检测结果如下：“前纵隔”肺胸膜纤维组织增生，内见压缩的不规则肺泡腔，上皮细胞不典型增生，核有异型，提示肿瘤性病变，腺癌不能排除。
免疫组化：ER(-), PR(+/-), HER2(0), KI-67(30%+), CK7(+), 34BE12(+), CK20(-), TTF1(+), Napsin-A(+), P63(-), GCDFP(-)。蜡块送至胸科医院找了外面合作的基因公司做基因检测，结果4个基因EGFR、ALK、KRAS、BRAF全未突变，非常绝望！
10月27日开始针对颅底骨及左肩胛骨放疗，分别做了16次及13次。颅底骨放疗效果良好已不痛，左肩放疗结束后一直还有可以忍受的疼痛。
10月23日-11月17日盲试易瑞沙20多天，症状没有明显改善，但也没有变坏，由于没有做影像检查，不知道服药效果如何。
11月3日挂保骨头针-天晴依泰。
11月11日开始第一次化疗，方案：力比泰900mg+顺铂120mg+阿瓦斯汀（安维汀）400mg。化疗前CA125突然暴升至90，以往都在正常范围内；化疗后降至33正常范围内，不知是那次检测有误还是化疗有效。
12月11日挂天晴依泰。
12月12日开始第二次化疗，方案：力比泰900mg+顺铂120mg+安维汀400mg。化疗后CA125降至22。
期间还挂了鸦胆子油乳注射液。
之后在家休息，化疗反应就是全身难受，胸闷，口腔溃疡。
12月26日胸部CT平扫，与10月13日病理手术前拍的片子对比，最大径增大至48mm，纵隔淋巴结增大。CA125降至18。CY21-1第一次查9，正常。
12月27日－15年2月7日吃易瑞沙，期间症状无好转，仍然头痛头晕肩膀手臂痛胸闷胸痛乏力，甚至1月下旬吐了几天血。
2月8日起易瑞沙联50mg184，后184逐步加量至60mg，刚开始2天疼痛缓解，但之后又加重。
2月19日-3月4日单独吃184，逐步加量至85mg，疼痛无改善，后因口腔大出血停掉了184。验血：血象乱，肝功及心酶都高，ca125却降至历史最低水平11.31。
3月7日起吃克唑替尼250mg＊2，疼痛慢慢缓解，只是偶尔有痛感，过了接近2个月的轻松日子。4月8日验血：肝功及心酶高，ca125-19.28。5月4日ct平扫，病灶大小无变化，中间出现坏死，肋骨骨质不均，肾上腺5mm结节影待排。
5月14日验血：ca125暴升至40.9，cea也从1升至4.8。之后逐渐又开始明显疼痛，感觉克有耐药迹象。5月22日脑增强MRI，颅底骨病灶比去年12月放疗完要有所缩小，右额叶腔隙灶，左侧乳突炎。继续吃克，28日起开始练习郭林气功，祈祷能帮助妈妈抗癌。6月5日晚克唑替尼加量至275mg，只坚持了2天，副作用变大（恶心，憋气，特别乏力，腿脚肿胀厉害），7日晚又吃回250mg。6月9日验血：白细胞掉到2.54，肝功及心酶高，cea升至5，ca125升至49。
6月12日改吃ap90mg两天后加至120mg，总共试了6天没有明显好转，18日开始ap早晚联合250mgINC280，感觉也没有起效。

目前症状：
头疼，疼的部位不是固定的，有时是太阳穴前额疼，有时后脑勺疼，颅底斜坡处有压迫感，睡觉总觉得硌着难受；
声音最近比较嘶哑，比吃克最好时要差；
又开始有点呛咳，吃水份多的东西就会有点呛；
左肩骨转处有可以忍受的1-3级疼痛，右边脖子和肩膀有下沉压迫感，很紧很难受；
胸口闷，有紧扒感，最近加重，肋骨有时会疼；
右侧膝盖骨又开始疼痛；
人较为乏力，消瘦明显；
最近2周偶有咳嗽，有白痰和清鼻涕，6月23日晚又出现痰中带血！
其他难受之处林林总总，比如有时觉得肝区坠痛，有时肾上腺部位难受，有时后背痛，还出现过耻骨部位刺刺痛，等等。。。

目前急需解决的问题：
1、妈妈吃了这么多种靶向药，我感觉真正有效的只能算克唑替尼，但是184效果不佳，克耐药后试了ap＋280也没什么效果，我推断不出来妈妈到底是什么靶点有效；
2、ap吃了快半个月了，280也用了一周了，如果无效，后续还能试什么靶向药？看着妈妈又开始疼痛难受，指标也大升，我真是心急如焚；
3、5月ct怀疑肾上腺有转移，不知道需不需要单独对肾上腺做治疗处理？
4、拍胸部ct是不是如果脊柱有转移也能一起拍到？我担心妈妈后背痛是骨痛，但ct结果并没有说；
5、病灶中心坏死到底是好事还是坏事？妈妈的肺部病灶经过这么多治疗，半年来一直不大也不小，到底是为什么啊！！！
6、是否还需要拿半年前剩下的一点点蜡块去检测cmet、pi3k、ret等免疫组化，还有意义吗？

希望各位有经验的前辈都能不吝赐教，留言给予我指导，叶子不胜感激！！！

易无效用特有效机率很小。盲试一般用易，克，阿西。

1478610544 发表于 2014-12-20 22:05
易无效用特有效机率很小。盲试一般用易，克，阿西。

谢谢您的建议。

妈妈昨天人很难受，大概是化疗的副作用开始显现，今天稍微好些了，就是胃口差，还有最近便秘厉害，基本2天一次，还经常要用开塞露。

加油，我没有什么好办法。我家易耐药脑转移。现在特联4002加油，一起努力

亚洲人EGFR比较敏感，尝试易瑞沙、特罗凯看看。由于你妈原来乳腺癌，或许HER2突变，如果易特无效尝试2992。

葛家老大 发表于 2014-12-21 16:08
加油，我没有什么好办法。我家易耐药脑转移。现在特联4002加油，一起努力

我妈妈整天说头痛，我们也刚做了脑部MRI，医生初步看了片子说没有病灶，报告还没最后出来，估计还是颅底骨转移导致的颅内压增高。不知道在易和特的选择上应该如何决定。

江湖 发表于 2014-12-21 17:20
亚洲人EGFR比较敏感，尝试易瑞沙、特罗凯看看。由于你妈原来乳腺癌，或许HER2突变，如果易特无效尝试2992。

谢谢江湖。但是我们免疫组化里有个HER2(0)，这个是不是意味着her2没有突变啊？
还有想请问是先上易还是特有效的可能性会大点？

叶子姐，我妈脑转移在市医院拍了2次CT都没哟用！必须磁共振，小的姐姐在片子上边还看不出来，只有在电脑上   步骤从演才能看清楚

叶子爱妈妈 发表于 2014-12-21 19:51
谢谢江湖。但是我们免疫组化里有个HER2(0)，这个是不是意味着her2没有突变啊？
还有想请问是先上易还是 ...

是。没注意看前面的。还是便宜的先试。