父肺腺癌，用药及治疗方案之纠结，寻求帮助

    寻求帮助。文章可能有点长，请各位耐心看完。谢谢!
     2015年6月左右，父亲就一直咳嗽，但未能引起重视，一直当做咽喉炎进行治疗。
    2016年12月6日，父亲因咳嗽时间较长且痰中带血进行了胸部CT，结论为：右肺下叶背段周围型肺Ca并右上肺叶后段、左肺上叶前段、左肺下叶北段转移或双肺肺泡Ca。
    后回家查看过8月份单位例行体检报告单，当时胸片提示有一阴影，但父亲因为不想给子女增加麻烦，因此未跟我们说过，也未进一步进行检查，但当时癌胚抗原在正常值内，为4.46。
    为了进一步确诊，2016年12月22日我们又赶到华西医院再一次进行检查，首先做了增强CT扫描和查血。CT结论为：1、右肺下叶后基段肿块影，考虑肺癌可能性大，伴右肺下叶局部阻塞性炎症，请结合临床及其他检查；2、双肺下叶及左肺下叶背段磨玻璃结节，肿瘤性病变？
    2016年12月27日进行纤支镜检查，右肺下叶基底段的活检、液基及刷片均查见腺癌细胞。
    以上报告出来后，华西的医生对左肺是否是原发还是转移未能给出明确答案，分期也未给出明确答案，只告知我们不能手术，说是如果手术的话除了进行肿瘤的切除，磨玻璃结节也需要进行清除，那样的话，肺只剩下一点点，因此不考虑手术。在华西的一个星期的时间里，父亲对自己的情况已经基本知晓，情绪低落，精神状态不好，考虑到人生地不熟的情况再加上父亲也希望回家，因此，2016年12月29日在递交了基因检测的检查申请后回到了云南昆明。由于遇到元旦假期，于2017年1月4日到昆医第一附属医院住了院，此段时间，父亲想的也多，但情绪稍稳定，精神较好。至2017年1月7日，在昆医第一附属医院又分别做了胸腹部增强CT，脑部、颈椎核磁共振，心脏及腹部彩超及部分验血。目前结论为：无脑转，锁骨有转移，有戊肝（再次抽血待查），但同时医生说脑部核磁共振显示有脑疝，后经过我们回忆，大约十年前父亲曾查出有脑积水，当时也曾到昆医第一附属医院进行检查治疗，后来不了了之。医生说如果之前有过就暂不考虑，问题不大。
     2017年1月9日，拿到了华西的基因检测报告，L858R有突变。
     2017年1月9日，住院的肿瘤科与老年胸外科进行了会诊，给出的治疗方案为：1、手术：会诊认为双肺双原发（如果为双原发那就是早期，之前医院给出的是IV期），但不确定，手术可清除右肺肿瘤且取左肺活体进行检测确定是否为原发病灶或转移；2、化疗（培美）+靶向药（特罗凯）
     2017年1月10日，全家人到昆医第一附属医院与住院医师进行谈话，并否定了手术方案，否定的原因为：1、父亲身体能否承受手术（曾经十二指肠球端出血住院治疗且肠胃一直不好，肾结石、戊肝、脑疝？），术后的恢复情况是否良好。2、是否双肺双原发并不确定，如到时手术并确定为转移，那么手术无意义的同时还对身体造成了更大的伤害。因此决定采用：化疗（培美）+靶向药（凯美纳。医生推荐的是特罗凯，但我们出于经济和副作用的原因选用了凯美纳，此间还与医院发生了一些不愉快，我们跟医生讲选定凯美纳，住院部主任到是没说什么，其他的医生就在旁边阴阳怪气的说：怎么会选凯美纳？凯美纳是第三选择。同时药房送药的时候居然送来的是特罗凯，且同时在家人拒绝特罗凯时，有药房的人两次打来电话劝说我们选用特罗凯。）
     目前，经过我们咨询相熟的医生并不推荐我们选用化疗（培美）+靶向药（凯美纳）方案，他认为两种同时上早期效果当然好，但一旦产生耐药性，那么我们后续就没有更好的方案，二代靶向药价格相当高，怕我们承受不起，且我们一来化疗药就选用培美，后续又选用什么化疗药。所以他建议我们要么先化疗，要么先靶向药，但先上哪种，用哪种药还得自己决定。所以现在相当纠结：1、先化疗还是先靶向？2、先化疗的话用培美吗？（医生一推荐就推荐这个药，没有推荐过其它方案）；3、先靶向的话用特罗凯还是凯美纳？
     恳请各位给点意见，谢谢

各位大神，请帮忙看看

我认为直接选择靶向：易瑞沙 特罗凯 凯美纳 都一样
肺癌早期发现的很少，像这样大面积说可能是早期，我认为只是可能，是不是晚期的可能性更大呢。
化疗+靶向 这是什么套路。我知道有靶向穿插化疗的套路

换个专家再问问吧。我认为他们推特罗凯（跟提成肯定有关系）但是我不从利益考虑也认为用特罗凯，副作用不是很大，能耐受。

2387821861 发表于 2017-1-12 13:23
我认为直接选择靶向：易瑞沙 特罗凯 凯美纳 都一样
肺癌早期发现的很少，像这样大面积说可能是早期，我认 ...

非常感谢您的回复。对我帮助很大

特罗凯，21突变首选，医生的建议是对的，不都是出于利益考量，这是我家治疗过程，仅供参考，经历了化疗、靶向、化疗靶向
【9291耐药之准备】尝试184、280、2992还是联一代的思路
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... 2&fromuid=46387
(出处: 与癌共舞)
易瑞沙耐药后之路，化疗，特，9291进行中（之二））
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(出处: 与癌共舞)