乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8 a5 p0 t( `* k! C, @. I2 X9 V
8月第一次检查
5 H. p7 Q0 {- k3 E9 U  I# |# f右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

' \3 I( B, r" f; w: U右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
% T8 x- T8 Q5 t9 H
右锁骨下淋巴结：
2 j. B0 y: H" k; q6 }& @免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
1 x( e  Y5 e  o+ G8 S- M  r+ [" H
! ?7 v" n" Z% n& M* S2 D. w乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
' d- p* [3 F1 J5 L
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
HER-2 有扩增
1 M+ d/ m0 m' z; t  J还要求做了CTC 结果还没看到  
* ^4 Q/ M2 Y7 R, R: W( Z& X
* A! ?* T+ X2 c6 L- ]" w医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
* S' m/ \. P' R5 n第一次化疗：8.21-8.22
! G/ l) o' f3 N' }! p: D- \. cD1 吡柔比星＋右雷佐生
4 g1 C% \" G, N+ @8 MD2 紫杉醇
: M# U8 p5 z2 S& @' O8 K' s' d
& f7 c8 A& _$ i7 I  l6 w第二次化疗：9.12-9.14
/ F! W: A! c3 g* K' C( t9 W, D1 fD1 吡柔比星＋右雷佐生
6 ?6 g8 S. M5 y  I5 L- }  }D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

. j6 z, e' z1 X% y7 U$ m4 B. {第三次化疗：10.4-10.6
) O+ J) E0 B$ E' q, X0 ~% wD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

. |- V9 S, k5 X! z+ |2 S. O第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
# z* T: d& A$ i1 [, dD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
. X: a6 Q4 n6 m' p7 t! }4 F. J0 n
- q! P* R+ j0 u7 l11.8复查B超
/ L  G+ n0 H/ Q) U7 D- P/ X9 m# x+ {肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
" ?6 S' G9 D$ ^& V5 ]% l手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

1 Y0 x3 U3 u. X" e医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

7 n3 I- U: L+ W; P想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
0 v3 o  e; y4 D! @/ l* z                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？