母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史

, r0 }% [5 y, Q免疫组化
9月乳腺切片免疫组化结果：
, A- m9 N. [" o* R; EHER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）
0 q1 C% w$ c! e' T
胸骨转移灶免疫组化结果：
2 k5 r" P- Y! O2 G: V5 A% T* ACerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
11月FISH检测
( V/ B! O0 ?8 Q, {Her-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
* x( ~3 r3 p, ^" H% _- c) S9 |) B
! T! O  J4 Q9 D化疗方案
4 I, _$ D" C0 KTAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转

二次化疗前后彩超、ct检查对比
8 t- h5 Y4 b6 `! O- z* O8 h" ~, ?6 S1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
3. 肺转：肿瘤略有缩小
4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
$ B1 ?/ {- G; E- ^. o2 L总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性

因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
: t8 L7 Z! @) T4 g  |$ C* n在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。

请教：
1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
9 o8 Y  W& }8 c2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
! |6 ~6 n" B, D4. 药物试验是否可靠
5. 是否还需要在淋巴做穿刺
$ b- Q) U, ^- F" J: X
PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破

希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
7 ?: k3 b2 s, u" l& _所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
5 Q0 u4 f# d' Q; X; ?) h, @如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
, w8 ~/ g9 O3 T所以关键问题就是HER2是不是阳性

好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
" ^7 R( l9 ^& X. a" F1 O建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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