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本帖最后由 滴水 于 2013-11-10 18:34 编辑
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本帖记录我父亲治疗记录，兼向高手取经。
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8 l/ s; M' Z% ]/ w: K3 x& q一线：11年5月~11年11月，放化同步+4周期化疗
3 ]1 S& z% |6 q# y父亲64岁，2011年5月4日查出肺鳞癌，5-6月进行放化同步，休息1个月，在8月-11月16日完成4次后续化疗，方案都是紫杉醇+卡铂。然后尊医嘱回家休息3个月后复查，复查前已经发现胸部疼痛，但一直没告诉我，结果疼痛的进展非常快。7 ^, S. |5 q+ k' A4 E, u
期间犯了很多错误：用66GY进行根治性放疗，结果导致放射性肺炎，同样化疗方案6个周期太多了，估计后2个周期已经无效。此外，11月化疗结束后，空窗3月并未作检查，结果到次年2月多发骨转，胸骨剧痛，情况急转直下，所幸后面治疗有效，情况逐步好转。, Y( d5 P7 ?+ S) P
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重新看了去年的几个CT报告，我怀疑紫杉醇+卡铂化疗根本就是无效的。去年8.1开始放化同步后的4次化疗，10.8日CT报告“和6.22片相比，明显缩小”，当时就认为化疗有效，继续进行后两个周期化疗。实际8.1也做过一次CT，10.8和8.1相比是增大了的。8.1的CT报告是手写的，估计没进入电脑。这才是11.16化疗结束后，休息3月就出现多发骨转的根本原因。一方面是医院出的纰漏，一方面也是我的粗心导致的。如果这么算，实际从8.1到次年2.16空窗了6个半月，父亲胸骨剧痛，我有很大的责任。
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二线：2012年2月~5月，特罗凯很有效，但持续不到3个月
3 m* }) J: o3 H- T! ` p2月20日入院复查；& s4 ?. D( ~+ q2 K/ u B
2月21日挂骨转水帕米膦酸（博宁），21日CT报告已知骨转' A9 |/ b# J3 H% k
2月22日开始服用特罗凯150mg3 f, S9 r. }4 H. W; C# t
2月23日ECT报告出来，除了原病灶增大，还有多发骨转，主要是胸前、右后第五肋骨和骶骨；; d1 v1 u5 d/ I7 V3 g
& b; P3 y2 p" @3 N2月24日开始对胸部和右后肋（靠近脊髓）进行姑息放疗；/ _* d, r1 k- [1 X2 e! h
& j% K& @: o& H2 k* q q5 p2月20日住院2周期间症状：
+ C+ L8 a4 x' B& U, k+ _0 F 1) 胸前疼痛难忍，一般止疼药无效，只有注射吗啡才有效
9 r7 Z& u% x$ g! w 2) 呕吐，不想吃东西，吃了也吐出来，不知道是博宁的副作用，还是吗啡、或者特罗凯的副作用（用了腹可安好转）% n- D6 y* p1 p
5 p( v8 D) ~+ t: a2012-3-6 ：经过7次局部姑息放疗、打骨转针、服用特罗凯，疼痛好转，于3月6日出院。但牵拉仍疼的厉害，得卧床。
* y9 N6 W& i) z- Q0 j出院后的还需要服用吗啡类止疼药，美施康定每次2颗，每天2次。/ `7 N+ Y9 _0 U7 n+ O# A
3月7日：开始增加184，即特+184联合。（第一天30mg，反应不大，次日开始66mg)" o" q: _5 }) V# t% s; ?+ s
3月11日：出院后一直不排便，直到用了潘泻叶，大便终于通了， 骨痛略微好转，但好转的比较慢。
4 w( O6 c- D# ?3月13日：开始吸氧，主要是为了推迟肺纤维化进程。
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- E9 ?$ v! C# E5 x$ A3月20日：复查结果，肺部肿瘤明显缩小。右后肋肿块影好转，胸骨骨质破坏。看来是特有效，184无效。
5 h3 U; c o0 V: f9 R8 M' cCEA指标正常，但NSE升高，不知道说明什么。此外，主观症状很不好，主要是无力、呕吐、疼痛、便秘，排除了低血钾症、肠梗阻、脑转。
* _* a4 y/ D) r+ e5 Z3月21日：滴注唑来膦酸4mg，现在的主要矛盾是喝水都吐，挂了托烷司琼都止不住，只有挂营养水。吐起来不是喷射状的，脑部也没有其他症状，后猜测是特+184的副作用，因骨转没好转，停184。
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3 I. n& p; a! n. J5 b. L) k: U* T9 W4月09日~4月16日：开始咳嗽，胸闷几天，浑身不适，根据现象似放射性肺炎，由于医院没有床位，11日自己买了地塞米松（12mg/d)+抗生素口服，效果次日开始显现。期间频繁打嗝，经查像似地塞米松引起的，15日开始用了胶体果胶铋胶囊，好了。咳嗽剧烈，用了苯丙哌林控制，效果不错。16日晚开始变成干咳，估计炎性渗出吸收的差不多了。+ B6 F. k. j. S
我猜我老爸是放射召回性肺炎) }" s4 \! i4 F' M, x
Radiation recall pneumonitis (RRP) occurs in a previously irradiated field and is triggered by certain cytotoxic drugs, principally chemotherapeutic agents such as erlotinib.
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, m/ V# A+ Z4 G# ~$ l4月17日：和医生联系，建议恢复特罗凯，100mg/d。11日~17日，相当于停了1周，到22日咳嗽停了。
- F) U1 Y6 D5 J4月17日恢复特100mg/d(同时在服用地塞米松，逐渐减量到4月30日停止）3 Q2 c" U. \( v5 V# V7 [
5月2日 出现激素停药反应：乏力、腿酸、咳血、有黄痰，左氧氟沙星消炎一周，然后头孢克肟一周；
! J7 g8 h. D! y; M5 C" I5月22日 看到父亲咳出的血很多，暗红色的。老爸说5月2日停止激素后当天就是这么多的，但后来减少了很多，云南白药效果挺好，但掩盖了出血的问题，后来停了云南白药，咳血又增加很多。
6 u% r9 E6 h5 _) W5月23日CT报告示进展，并出现少量胸水和心包积液，第五后肋肿块增大，胸骨骨质破坏稍好转，特耐药了。6 ?+ ]* j- c6 O% ~! a) [! Z
: Z/ q1 C4 V. j @$ \! O, B W特失效原因，很可能是中间停了1周，且减量到100mg引起的
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三线：2012年6月~7月，2周期多西他赛+奈达铂，有效
. Z% w2 e$ a( s; A7 j X( u5月29日开始化疗，多西他赛120mg+奈达铂130mg，6月6日出院，后面基本不咳血了，但还是需要镇咳药；6 T7 I; T# V6 K) M, |
7月2日开始多西他赛+奈达铂第二个周期，7月9日出院；
0 K- x4 w l/ W' g2 K7月30日复查，2周期化疗效果不错：主病灶缩小(2.8*3.6-->2.6*3.0)、右胸膜钙化伴微量胸水(上次是少量)、左胸腔积液已吸收。但也有点其他问题：食管沟下淋巴结稍增大(1.0*1.3-->1.1*1.4)、原双侧肾囊肿显示欠清。: k. g! L) r9 b0 w8 A% N
这2次化疗都用了榄香烯，多个人说起榄香烯对胸膜治疗效果不错，这次我家也出现钙化，不知道是不是榄香烯的作用。
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- V: I! M) Z% r3 o- ]* S( q! o9 g四线：2012.8~2013.4 换靶向凡德无效，2992稳定7个月$ c* D9 g* @ K
8.1~9.6 凡德250mg，CT结果示无效1 |$ f8 C" l2 ~5 T& `& p
9.10~10.7 BIBW2992 40mg+辛伐他汀20mg，10.10 CT原发灶无变化，淋巴缩小。指标除CEA降低外，其他都上升。护士有说血压低，不知道什么原因。因为淋巴缩小比较明显，应该是有效的。
6 @$ z6 p/ b+ r/ P, j10.14~12.08 BIBW2992 50mg(yl74mg)+辛伐他汀20mg, O! C/ |* H% ]) K* V' G' f
12.12 增强CT，同10.10片相比，稳定；脑核磁 正常。CEA从0.899上升到1.27，其余指标均下降。: Z& C) v. A) v$ r0 R8 H& ^
2013.1 2992第四个月，状态还好，期待过个安稳年，年后复查。2 l4 E8 `. V) ^+ G2 Z; p( K
2013.3.4 2992第6个月，最近5天突然咳血增加，准备入院检查。 n$ g# f" q9 O
3.5 CA125从全12月的40涨到129，其他指标均下降，不知道啥意思，CT结果稳定，准备继续2992.
( z N) b' {# [( z1 a4.16 CA125继续上涨到162.6，本月未作CT。
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) |" S9 C4 Y# ?0 H( {4 Z五线：2013.4~2013.7 化疗，无效3 A( n# c& X, R B
4.22起口服替吉奥，60mg bid
. e* m8 w# g' p1 l, z( v5.13在苏州查了CA125，下降到129.9，刚好下降20%，以为有效（实际锁骨上淋巴已经在增大了），休息10天后于5.24继续替吉奥( C2 U6 U5 V4 n* y N
6.6 因颈肩部淋巴持续增大，疼痛加剧，中断替吉奥，复查。CT示替吉奥无效，锁骨上、颈根部、纵膈淋巴都明显增大；) a! K8 I _2 l
6.13~6.19 健择+奈达铂1周期，疼痛稍微缓解，但到第二次化疗前（本周），比之前更疼了，推测健择和奈达铂都无效。1 Y7 {) V+ R- s6 T: A
7.12~7.16 多西他赛单药，这次化疗后极其虚弱，回家调理
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$ M) A. ~4 ?8 Z- [( z* }) C6 h. y治疗过程中的假设和期望，都是不断发生变化的：# v, I% |8 i8 h4 j" \- t. ?0 p+ c! M
*我原想，2992没完全耐药，可以试试其他方案。如果替吉奥有效，就不用住院，就算穿插过化疗，可以回到特了。结果替吉奥不仅无效，还快速进展。
+ | ~+ y5 g1 a7 H: C$ C! Q0 W*然后非要想插入有效的化疗，以便回到特，结果健择、多西都无效
: B c5 ?% t$ P1 K2 a x! f*然后还想着化疗后回去休息，体力会恢复，结果不仅没恢复，还越来越差，直到卧床不起
8 e! N5 L2 t3 {# Z) P: s我应该在替吉奥无效后，上白蛋白紫杉醇或299804，原计划把白蛋白紫杉醇留作救命药，以后再用，现在也没机会了。
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2013.7~ 靶向（不知道算几线了）5 t! ~/ v. R' L/ k5 h
7.25~8.20 特罗凯150mg，到8.12颈肩部淋巴略有缩小，特有效，但有效时间很短，效果也不明显。6 y$ @( K2 p8 q( ~8 W
8.21~9.4 特罗凯150mg+66mgBKM120，头几天淋巴长大，到9.2开始缩小。（疑似特已经耐药，联合了120效果又出来了）至9.4恶心呕吐加剧，没食欲、便秘、无力，停所有药、上激素，10天后恢复BKM120单药。+ Z, i0 ]& b, |
9.19 体征没改善，进入本地医院，进行消炎等治疗，9.26CT示进展、炎症。9.23起299804 45mg# s2 T9 Y2 p9 r0 [% z
10.2 出院。医院只剩下挂消炎水和激素，因此准备回家调理。至10.10日299804非常有效，锁骨上淋巴明显缩小。其后身体状况在反复中不断向下。。。
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纵观之前治疗过程，特、2992、299804作用最大，化疗就12年的2次多西他赛+奈达铂有效，其他徒有副作用而已。期间犯了不少错误，会逐渐总结。。。
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父亲的因使用激素引起的顽固性呃逆治疗贴：
; B! ?! X/ }, x1 ~4 `http://www.yuaigongwu.com/thread-6032-1-3.html+ F9 F9 \) o" d4 A' w! D
http://www.51qiji.com/thread-32275-1-2.html
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2 h$ O7 q" W9 X* v' q用药副作用也记录下，供病友参考：5 B. v# w5 s3 L {6 F& B# p8 x
1) 白介素，发高烧，当时周期性发烧，一直找不到原因，还是老爸自己分析出来的，停了就好了；6 [. M3 d5 Y& L( C" y$ G9 g( X
2) 核糖核酸，全身皮疹，非常痒
8 L+ j& u- w5 c* ~* M, n3) 氨基酸：腹疼（这个不知道是不是挂氨基酸引起，反正不敢再挂了）! S: z6 e% ]5 m5 m; M+ P4 g* t
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
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