母亲中低分化肺腺癌骨转移，尝试靶向药中

2012年，我母亲67岁。
2011年5月中旬，母亲咳嗽停不了并伴血痰，马上送上海胸科医院，经穿刺发现癌细胞。
2011年5月30日，切除左上肺叶，病理切片为IB期左上肺中低分化肺腺癌，淋巴无转移，肿瘤4.2*2.4*2.4。当时情况平稳（后来事实证明太大意），只是嗓子变哑了，医生说肿瘤部位靠近喉部，切除时可能受影响。恢复尚可。
2011年6月底，在胸科医院开始四疗程化疗。
第一次化疗化案是含顺铂标准疗法，NP方案（长春瑞滨+顺铂），到了骨髓抑制期，母亲体质比较敏感，IV度骨髓抑制，医生说这种情况很少。白细胞跌得太低700多，并伴低烧，火速送胸科医院住院一周，打了无数升白针（大约一周内每天2-3支）。经商量，鉴于我妈情况，医生改了治疗方案，后面三期改为N方案，民诺滨（长春瑞滨）单药化疗。最后一期化疗之前，母亲因免疫力下降，又发带状疱疹，先休养生息并治疗，等疱疹退去再进行化疗。至11月下旬全部结束，总算熬过来了。
2011年11月起，一直服用中药，每三个月一次全身大检查。从最后一次化疗开始，CEA一直不正常了。
从去年11月6.34，到2月8点多（此时为关键点，情况已经不妙，但未引起重视）。
2012年5月17日复查14.25，看了几次专家门诊，最后骨扫时发现盆骨不好，做了小PET，诊断右侧耻骨联合病变，即骨转移。本人自诉无感觉，但四五月份咳嗽轻微增多，白痰（也大意了）。
一年来的艰辛，IB期的庆幸瞬间化为泡影。实践证明，只要是肺腺癌，无论早期中期都需要高度重视，因为它的性质就是特别容易远端转移，且对化疗不敏感！
痛定思痛，已经没有时间恐惧和悲伤，随即积极投入治疗。
鉴于母亲化疗耐受性差，医生建议，直接上靶向，提高生存质量。靶向失效后，考虑培美曲塞+顺铂化疗。
谨慎起见，上靶向之前需做基因检测。
5月31日，EGFR基因检测结果出来。不是最理想，只有21号外显子见错义突变L858R。
反复求证，理论上存在靶向药无效可能，且可能比19号突变更早耐药。医生说用可以用，先试试看。
6月7日开始服用英国版易瑞沙。已经一周，无任何明显副作用，我妈自诉没有明显感觉。
期间发现本网站，疯狂学习恶补。

7月5日，昨天去查了下CEA，服易大约28天，结果从15.72大涨至34.9，创历史记录，还21号外显子突变。
早上去医院做了个CT，因为开过刀，医生出报告时仔细看了，说和五月份复查时没有变化。没有病灶对易的评价是否不那么准确？想再吃一个月的易试试，半个月做一次CEA检查。

7月18日，CEA值28.04，第一次开始往下走！

7月28日，又满四星期挂骨转针，仍然是唑来磷酸，用的健润，南京产的。不过医生给配了一支甲强龙，肾上腺皮质激素，没敢用。

8月3日，再去验了CEA，这次做了个肺部肿瘤全套的。结果：CEA 17.42继续下降，其他均正常。
列一个简单的表格，6月7日开始服用易瑞沙。
6月6日    7月4日    7月18日    8月3日
15.72        34.9         28.04         17.42
8月3日的其他指标：CA125 14.52   SCCA 0.667   NSE 8.21  CYFRA2 2.15
问了一些人，还是不知道易是否起效，唯一令人安慰的是CEA总算改变逐步上升的趋势，开始往下走了。已经约了胸科医院的专家门诊，周四无论如何要好好去问诊。 问了老马，老马建议继续服用易，然后每月除了肿瘤指标，一定要复查血象。
两个月的易瑞沙用完，一个月英国易，一个月易，又该补充弹药了。

8月9日，带着全套资料去胸科医院专家问诊了，医生说情况还算稳定，至少服易后肿瘤指标稳定，继续服易。至于为何服易一个月以后CEA暴涨，她给出的解释是，有的人服易第一个月癌细胞大量脱落，所以CEA指标就上去了，从目前看易算是稳定了。还有骨扫还是建议半年一次，血液肿瘤指标一月一次，B超、CT、脑CT一季度一次。

8月20日，妈妈昨天去打免疫针，看到医院的体重秤，就去试了一试，结果比去年重了快十斤。

8月30日，今天又去复查CEA了，这次指标降到7.57了，相对轻松一点了。可是有一个叫甲状旁腺素的指标139，正常最高65，这又代表什么？

9月23日，继续给妈挂了骨转针，天晴依泰4MG。由于这次问过医生甲强龙的事，医生说如果不发烧不用打甲强龙，在生命群里还了解到甲强龙是比较强的激素，比地米要强，所以推荐不要用，作为最后手段储存。上次骨转针时不知道还用了一次。 今天去验血了，情况还好，CEA降到3.61。甲状旁腺素64.47，在正常范围内，可能上次偏高是否由于打了甲强龙？其他中性粒细胞百分比、红细胞平均体积指标稍微偏高一点点。

10月24日，又去测了下血液指标，由于我们这边医院要搬到更远的地方，可能以后更不方便，加上靶向药快五个月，副作用都出来了，这次除了肿瘤指标还加测了肝胆、心功能、血粘度、血常规。今天去拿了报告，CEA继续小降3.13。 肝胆、心功、血粘度指标都好。
血常规中白细胞稍微超出正常值（3.97-9.15）一点点，9.4，估计这几天天气变化引起的，准备加服滋阴润燥的中成药。

11月27日，去上海胸科医院复查，问了医生，建议再过段时间做骨扫，所以只做了肿标、B超、CT、核磁。昨天去拿到结果了，肿标都还正常，CEA 3.52，其他均在范围内。B超、CT、脑部核磁都和5月份一样，鉴定报告和专家门诊医生看的结果一致。问了一些药物副作用，医生觉得不重要，开了点药。就是CEA稍微比上次高零点几，但医生认为不同医院结果不同，没大碍，略放心。

12月20日的肿标结果出来了，其他均正常，CEA继续小降，2.82

2013年1月21日继续验CEA，3.03，尚在正常范围内，但感觉已经有点起伏，该好好观察留心。我家一直轻微腹泻，前期用易蒙停，现在用的是双歧活菌剂，未见明显改善。

2月22日的CEA 2.73，还在正常范围之内。还好，还好。 就是妈妈的腹泻一直不见好，想尽了办法。蒙脱石散、整肠生、培菲康都试过，效果不明显。易蒙停有用，但副作用是便秘，最后通的时候还是腹泻。

3月21日的CEA出来了，2.87， 还在正常值内。已经吃了两周的中药调理肠胃了，腹泻略有好转，但是隔几天还是会有一天两次的腹泻，听了医生的话，为了不加重腹泻，很多东西都忌口了。

4月20日的CEA结果也出来了：3.35，属于起伏比较大的一次。因为前面腹泻太厉害，所以上个月变成三天两片服用，是不是由于这个原因啊。

5月25日的CEA，3.24，还在安全范围内，但波动区间抬高了。至今差不多服易一整年，半年起一直腹泻严重。继续减量中。

6月22日又去测CEA，这次由于易副作用腹泻不能耐受，改为三天两粒，并服用中药，坚持一个月，现在2.71，还在范围内。

7月20日测的CEA，情况开始不乐观了，由于家里发生一些事，我妈的心情大受影响，几天几夜没有睡好，果然CEA上升至临界4.69。 现在也没什么好办法，一方面叫她恢复每天一粒的剂量，一方面密切观察下个月的指标情况。

8月18日的结果也有了，CEA值4.21，老天保佑，算是暂时稳住。
同时全部测了胸部组的指标，全部在范围之内。
希望老妈保持平稳的心态，这样家里也能继续安稳。

9月26日的结果还算好，3.81，继续保持平稳，可以安心过个国庆节。

10月26日的CEA结果昨天才拿到，结果还好，2.72。
我们这边就这点麻烦，双休日验的要周一下午四点才能有结果。
同时也放心些，算是继续稳定。

11月23日的结果，CEA值2.21。

12月21日验血结果，CEA2.8，天冷怕累，这次选了离家很近的中医院验的，结果和之前差不多。

2月22日验血结果，CEA2.37，也是中医院险的，尚在正常范围内。 只是最近老妈的脚上开始发痒，有灰指甲，脚趾间有脓汁，学习大家的方案，买了头孢素取胶囊中的药粉，用纱布包扎，现在老妈说好点了，就是有点痛。

3月25日验血结果，CEA2.76。 本周由于我爸也生病发烧，最主要2010年因为心肌梗塞抢救过，又装了三个支架，并且肌酸激酶和同功酶指标都不好，两个老人一下子搞得我手忙脚乱。非常担心我妈受影响，去年6月我妈由于不愉快事情的刺激，CEA曾经大幅波动。还好这次我爸第四天上指标下来了，总算我妈的CEA也还在范围内。

4月19日验血结果，CEA值2.96，有小幅波动。复查了CT，结论基本和去年一样没变化。另外，这段时间好象咳嗽稍微增多了点。

5月28日，最近出现了一些令人不安的迹象，比如咳嗽比以前频繁，也偶有白痰，感觉耐药的脚步越来越近！5.24验血结果，肝肾功能正常，CEA3.3，比去年2点几有点上升，但愿是偶发现象！

6月28日验血结果：肝肾正常，CEA 3.42，感觉有点稳步上扬的意味，现在真是不得不面对这个严峻的考验，接下去应该采取什么步骤呢？先仔细观察，继续用靶向药。

7月26日验血结果，CEA 4.29。耐药的阴影一步步逼近，不得不考虑下一步了。 目前有化疗和换靶向药两条路。首先，母亲腹泻比较厉害，化疗原来就不太经受得住，只能列为次选。相对来说首选应该是其他靶向了，继续学习坛子里病友们的宝贵经验。

8月13日是，在忐忑之中，8月9日又验了CEA，结果是3.95，可能和前阵子恢复一天一粒有关。只是腹泻还是加重了，目前静观其变。

验血结果，CEA值3.05，情况继续维持。希望九月份妈妈继续保持较好的状态。

补充：6月2日，第一次打骨转针，静脉滴注10MG茵福4小时，全身无反应。
茵福，因卡磷酸二钠，用这种双磷酸盐的还真不算多，好象我们这边胸科医院比较喜欢用这种。不知道这个属于第几代？照滴注时间来算，是不是第二代？

没及时吃靶向药（易瑞沙），太可惜了．不过现在还不算晚，加油!

“5月31日，EGFR基因检测结果出来。不是最理想，只有21号外显子见错义突变L858R。
反复求证，理论上存在靶向药无效可能，且可能比19号突变更早耐药。”--------------------------------------------

这个求证的结论不对吧？  19外显子突变 或21 外显子L858R突变都是对EGFR-TKI靶向药敏感的标志啊？怎么说理论上靶向药无效可能呢？

回复楼上，医生说基因检测这东西只能用作参考，不是百分之百准确，还说19号突变比21号突变要好。所以现在试用易时都担心着，而且一周了，我妈副作用目前几乎看不到。

向憨叔求教过了，既然已经吃上易瑞沙，就不要再怀疑易的效果。每个月复查CEA。
在易没有耐药之前就依序换药，BIBW2992、特罗凯、凡德他尼。特罗凯还好，总是知名药。其他两个到哪里去弄啊，有朋友知道的吗？

第十天易了，都21号突变会比19号突变更早耐药，好担心啊。

妈妈的易副作用还是不明显，她说有点很轻微的腹泻，不知道算不算。托人带的易瑞沙总算有点眉目了。

不知不觉又快一个月了，今天到医院去配骨转针，为了进医保想住院挂水，谁知人满为患住不了。又得自费。

今天上午挂了一针键润，虽说100ML最少只要十五分钟，感觉我妈年纪大，挂得慢好点，再补挂一瓶冲水的。目前没啥副作用。