上腔静脉综合征交流帖

一、概况
上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS)是因上腔静脉阻塞引起的一组症状，具有典型的临床表现，属肿瘤急症或亚急症范畴，往往需及时处理。
上腔静脉阻塞的原因是：血栓形成、纤维化、外来压迫、肿瘤侵犯。过去50%系良性病变所致，如梅毒性主动脉瘤、淋巴结结核、胸骨后甲状腺肿、心包炎和纤维化纵隔炎等。近来的报道中97%是恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，占75%，尤其是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占有15%，转移性癌7%。
上腔静脉位于上纵隔右前方，周围为右主支气管、动脉、胸腺及淋巴结链所包绕。因其管壁薄、压力低，故易受外来压迫造成阻塞。上腔静脉汇集头、颈、上肢、胸部的血液，回流至右心房，发生阻塞可导致上述区域静脉回流障碍，压力升高，从而引起相应的症状和体征。如长时间阻塞，可导致不可逆的血栓形成或中枢神经系统损害和肺部并发症。
二、上腔静脉受压综合征-症状体征
临床症状有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。体检时发现颜面水肿，颈部粗，多血质，颈部以及胸部血管怒张。当阻塞奇静脉时，胸壁和上腹壁可见扩张的静脉，若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时，则上胸部可见扩张的静脉支。上腔静脉受阻严重时，可出现气道受阻的体征(为喘鸣)，或颅压升高的表现，这种情况应迅速明确诊断并加以处理。恶性淋巴瘤、小细胞肺癌并发这种严重情况，经化疗后常能获得很好的效果。在1 组上腔静脉受压综合征371 例的临床表现分析报道中，颜面肿胀占63%，头胀占50%，咳嗽占24%，上肢肿胀占18%，胸痛占15%，下咽困难占9%，颈静脉充盈占60%，胸壁血管充盈占54%，面部水肿占46%，多血质占19%，青紫占20%，上肢水肿占19%。三、诊断
根据临床特征，本征一般很容易诊断。胸部摄片可发现上纵隔肿块，特别是右上纵隔较多见。CT对比增强扫描是常用的诊断方法，如有肿块存在，CT 扫描多可显示。血管造影和放射性核素静脉造影及磁共振（MRI）检查，可用于确定阻塞部位。
上腔静脉综合征的病因诊断非常重要，有助于制定合理的治疗计划。为了明确组织学诊断，可通过痰细胞学、淋巴结活检、支气管镜检查（活检或刷检）以及骨髓活检，约70%的病人可确诊。此外，还可在B超或CT引导下经皮行肿块或淋巴结针吸活检。在条件允许的情况下，可行纵隔镜检查或开胸控查术。
四、治疗
上腔静脉综合征往往需及时处理，诊断初步确定后，不必等待组织学诊断即可进行。
1、放疗 对大多数恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合症，放疗是首选的治疗方法，常可很快缓解症状。一般最初放疗用大剂量（3~4GY/d），持续数天后，再改为常规剂量。放疗总量可视具体情况决定。
放疗初期局部水肿加重，可配合地塞米松和利尿剂辅助治疗。
如放疗效果不明显，可能提示存在血栓形成的阻塞。
2、化疗 对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者，化疗可作为首选方法。对非小细胞肺癌，当压迫症状明显，卧床困难者也可选用，待症状缓解后再作放疗。化疗往往在数天内即可解除压迫，缓解症状。化疗方案可根据肿瘤类型选用。
化疗时应避免从上肢静脉注射，特别是右上肢静脉，因血流速度慢，甚至有血栓形成和静脉炎及不稳定的药物分布等情况，故宜选用下肢小静脉。
3、手术治疗 外科手术通常对良性病因所致的阻塞有效。对放、化疗不敏感的肿瘤也可采用手术治疗。但手术难度往往较大，并发症和死亡率均高。
4、抗凝治疗 Adelstein等认为上腔静脉综合征常伴有血栓形成。早期研究表明，肝素抗凝治疗合并放疗和（或）化疗可以缩短住院时间。因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗就可消除阻塞。
抗凝治疗能防治血栓，但也有引起出血的潜在危险，因而需要有实验室检查配合，控制凝血时间及凝血酶原时间延长1.5~2倍。
肝素1mg（125U）/kg静脉推注，进行全身肝素化。继之，每4~6小时滴注0.5mg/kg。用药后2~4小时抽血查凝血时间，调整滴注速度，使凝血时间延长1.5~2倍。必要时间隔2~4小时再送检及调整滴速。停用时需慢慢减量，常需12~24小时才完全停用，以免引起反跳。如发生出血，可减慢滴速。出血多时，静注鱼精蛋白中和，剂量按1mg对抗肝素1mg计算。如肝素已注射30分钟以上，鱼精蛋白剂量可减半以生理盐水配成2mg/ml，缓慢静注。
五、一般处理
1、病人应卧床，取头高脚低位及给氧，这样可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。
2、限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用速尿20~60mg，静点入壶；20%甘露醇250ml，快速静点，每日1次或3次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。
3、镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。
4、应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松5~20mg，口服，每日3次；或5~10mg，静点入壶，每日1次或每日2次。强的松10~20mg，每日3次，口服。
5、由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。[/size]
  爸爸是肺ca腺型4期,伴有严重的上腔静脉综合征,因这种急征,一度出现生命危险,接触很多病友及家属发现伴有这种症状的患者不是很多,但也有化疗后出现并发症的,现将我收集的相关信息在这里与大家分享,希望可以对需要的人有帮助.

谢谢

bluest 发表于 2012-7-15 12:48

                               
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谢谢

版主您好:
借此帖向您请教几个问题:
1,父亲腺型4期伴上腔静脉综合征,做过4次化疗,3个方案,最后一次是力比泰加顺铂,无效,现服用易近一个月,明天去做CT.这一个月里病情变化很大,从上腔静脉综合征的缓解情况上看,好像是有效了,从胸水的无法控制上看好像又无效(用了10天易时开始放胸水,每两天1000毫升,灌注两次顺铂后,胸水不减,累计放水6次,7500毫升)爸爸CEA不敏感,无法参考
2.发病4个月左右,病灶2.2*1.7,病灶不大,但恶性程度很高,做了两次化疗后长到2.7*1.7.用力比泰加顺铂后主病灶虽未长,但之前肝转移的部分变大了,骨转,肌肉和组织也有转移
3.现病人精神状态良好,可以弹电子琴,上网,(不知道病情),但稍有运动就咳嗽,气促的厉害,晚上睡觉不能平躺,出行要坐轮椅,口服利尿药后有以上症状所缓解,现每日服用激素7片,正版易1片,无其它药品,胃口稍差,但三餐不误
4.最近在这里翻看了很多关于靶向药的信息和大家的交流帖,个人估计检查结果会有两种,一种无效,一种稳定(自己的观点也许很武断,希望不要怪罪).
  请问版主深兰,如无效,下一步用何药,如效果只是稳定了病情,还要继续服用易吗?谢谢

焱焱 发表于 2012-7-16 10:00

                               
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版主您好:
借此帖向您请教几个问题:
1,父亲腺型4期伴上腔静脉综合征,做过4次化疗,3个方案,最后一次是力 ...

验过其他肿标么？易如稳定继续吃，若无效再试特或2992或新版本的凡德他尼。局部治疗咨询一下TOMO，如果这种放疗肺炎发生率低可以考虑。

bluest 发表于 2012-7-16 11:50

                               
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验过其他肿标么？易如稳定继续吃，若无效再试特或2992或新版本的凡德他尼。局部治疗咨询一下TOMO，如果这 ...

谢谢版主,肿瘤指标是我来到这里以后才知道的,医生从来没告诉过我,我也只是问过一次,以前的数据都不太清楚.放疗做不了,说是病灶长的位置不适合.明天CT结果出来后再向你求教吧!

bluest 发表于 2012-7-16 11:50

                               
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验过其他肿标么？易如稳定继续吃，若无效再试特或2992或新版本的凡德他尼。局部治疗咨询一下TOMO，如果这 ...

深兰你好,紧急向你求救:
父亲肺腺癌四期,3月18日确诊,期间4次化疗,3个方案,最后一次为进口力比泰加顺铂,均无效,期间发生骨转,肝转,因上腔静脉综合征生活质量一直不好(上身浮肿,呼吸困难,有时无法平躺,用利尿药和激素后缓解),上个月开始服用正版易和激素,今日复查结果如下:
1,肺部2.2*1.7,现2.1*1.4
2,肝部2.2*1.8,现2.63*2.6
3.新发现脾肾2.5*2.3
胸水和心包积液严重,左侧10,右侧7.1,左侧五天前刚刚放了800cm,医生说彩超结果不是太准确,让做加强型CT,因昨日做CT时,躺平后再起身呼吸特别困难,所以今日未做(又开始放水了).
请问
1.有必要再做加强上腹CT吗?
2.下一部如何用药治疗

焱焱 发表于 2012-7-18 13:08

                               
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深兰你好,紧急向你求救:
父亲肺腺癌四期,3月18日确诊,期间4次化疗,3个方案,最后一次为进口力比泰加顺铂, ...

因为肿标不敏感，要判断易的效果只能通过影像。我觉得有必要拍一下增强CT。有做过病理检测吗？

bluest 发表于 2012-7-18 13:50

                               
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因为肿标不敏感，要判断易的效果只能通过影像。我觉得有必要拍一下增强CT。有做过病理检测吗？

病理做没做过我也不知道了,肺部的结果就是通过CT看出来的,肝部和新转移部位是通过彩超看到的.出现新转移,还要继续服用易吗?新出现的脾肾肿瘤再用易会缩小吗?

上次的影像是在吃易之前做的吗？

我老婆之前右胸水很多，后来重吃易+184+臌症丸，一个月后从症状上看感觉胸水有较大改善，不知道是联合作用还是易的作用，你不妨试试，臌症丸与靶向药隔开半天