止痛泵的初步认识（图文）

名称：
    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
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原理：
& M3 B+ n* o3 l% t4 e    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

输注方式：
' p0 f2 P4 P, T, R' p7 F/ _  r    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
6 g. `( B$ ^8 [0 ]9 b7 N        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
        携带：铅笔盒大小外置设备。
        费用：泵+手术费用，预计两万多。
% T. {2 k' C: \% R        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
( i7 w9 ^2 z7 C- N3 w    2/ 植入式，内置全埋，
        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
2 G$ u. a. }9 X1 v0 u" c- Y2 t        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
* V: e- i7 E: P( h        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限


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相对口服的优势：
    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
. g' l+ F) Q  C1 B6 I" Z4 W9 j$ x3 N       理论值，具体需要滴定跟过度
    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
7 A5 C0 t) R0 z' Z0 ?    4.手术创伤小、操作简单

: _9 y# K# q) ^8 m4 g" W副作用:
! g8 k% W" d+ |! W# u( h: ^, }    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
( g  h+ Z9 N( r    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
: Z4 b7 r9 j3 l    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
9 W- v; w% ?' V0 s$ F    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%


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$ o7 z/ H  P7 b5 h7 u3 E  j; O* s; S不适合人群:
4 w4 H) j! P' @1 k# ?7 ?& G. Q    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
: D/ P+ \# U. u& m$ ^* v    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症
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术前评估（必要的辅助检查及测试）：
    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
: Z+ ?. q- d/ C# X: ]" t* F    2/疼痛，心理，基础功能评估；
    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效
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部分意见参考：
# u1 h3 y; @8 Q2 l4 b. s+ P' j    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
& N* }0 \8 `1 _( W7 n$ g, A% V' g    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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; L( r4 Z: }3 K  l4 T* Q3 b综合意见：
' [7 m) ]; T" m  ~, D    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
$ b( r& R0 k" D, R! S    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
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画线为导管及内置全埋泵的标识线
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止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
( c7 A' v+ {, L* B, |& W如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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