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很多患者家属在各个平台给小仙私信,留言,今天在这里小汇总,说下我的一些拙见,仅供参考,请遵医嘱,医生永远是您的战友! K; ?+ l' W) z# h9 e, P' A6 g
1.免疫治疗预测指标1 u0 g- l) w; ]0 J- ]
PDL1 TMB MSI-H/ dMMR CD8T是几种可独立预测免疫治疗效果的指标,PDL1是第一个被FDA批准的预测指标。TMB伴随CMate实验在FDA指南中略显牵强。MSI-H/dMMR,主要研究于结直肠癌患者的免疫疗效。2019年8月JAMA oncol公布免疫预测模型研究数据,CD8+T细胞的丰度(浸润程度)是最具有预测价值的标志物。/ I0 E2 {, h0 @4 x$ p) b
. {1 B/ I- r3 s. u; g& |! n5 g 当然还有些大家比较关注的NLR,CA125,淋巴免疫分析,T-cell,KRAS TP53等等……
+ K' s9 E3 y" m1 f- {3 Z 任何预测指标都不是绝对的,免疫起效机制比较复杂,我们探索的或许只是冰山一角,nivolumab 5年随访记录中不仅有PDL1阴性患者,还有EGFR突变患者。
4 Y7 L. ~% u, E 再简单的评价下TMB,鸡肋……Keynote实验在一次次的证明TMB/C Mate不行,经过一年多的患友反馈总结,部分TMB高的患者用药效果显著,但OS曲线拉不太开,TMB作为一个正在演进的biomarker,目前如何评估,还没有达到共识。$ l4 k" x% d/ e! C
2.有基因突变,可以考虑提前用免疫治疗吗
' J, _' |2 S3 h ? 不得不说,与癌共舞这个知识宝库在基因突变领悟堪称资深。我建议EGFR突变患者先接受EGFR-TKI,完全耐药后再考虑免疫治疗,有小规模研究发现,EGFR的耐药或许与PDL1表达呈相关性。个人认为,EGFR,ALK突变的患者,免疫治疗有效率相对较低,但不是绝对无效,现实世界中,确实有一小部分用免疫治疗达到PR甚至是CR的效果,在排除超进展和免疫天然耐药相关基因后,TKI耐药后,免疫治疗或许是另一条出路。
- F8 h! Y1 Y3 t- Q 3.常有患者问我,我是alk,我很年轻,我想试试k? y7 n, r4 \' @3 x
这种心情我能理解,毕竟免疫治疗出现后“癌症治愈”离我们越来越近。但是经过这么久的临床数据统计和现实中患者反馈,超进展,致命副作用的问题也屡见不鲜,免疫治疗风险相对于靶向药大很多,免疫性肺炎心肌炎爆发,夺命是几周甚至几天的事情。所以钻石突变没必要冒这个险!妥妥吃靶向药不好吗,吃个三五年再研究换下一代。或者有足够的临床依据,再考虑免疫治疗。即使你花大价钱做了大panel,也无法100%排除超进展等危险因素。! }- `) n0 f6 ?
4.O .K .T . i. B,国产等哪个好?
0 B9 y1 ^3 ?* o# X; w/ B, I6 z K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。4 y& g* i; j# |8 K- W: f: j
5. PD1最好的插入时机
( x* j6 p, C8 l 如果是三期肺癌患者,有手术机会,建议PD1联合化疗后手术。《Nature Medicine》杂志再次报道了一项在脑胶质瘤中进行的类似的小规模临床试验。结果证实,手术前接受K药治疗,总生存期较术后接受k药明显更长,几乎翻倍。无独有偶,小规模数据中在肺癌领悟,也获得了明显的效果。/ M3 T9 O; H3 P
无法手术的三期肺癌患者,经同步放化后衔接免疫治疗,获益更大。! A2 S Z& ]# s/ {1 I
化疗进展后的晚期肺癌患者,建议在有临床条件接受8-15GY/次,3-5次SBRT后接受免疫治疗。JAMA公布的PEMBRO-RT二期研究数据显示,PDL1阴性患者明显获益,pfs,os明显翻倍。
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共50条精彩回复,最后回复于 2024-7-13 07:27
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[LV.1]初来乍到
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[LV.2]与爱新人
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kylin琳
0 r1 S/ _4 Y3 ~4 t! [2 Y
, A" K* w/ J- R) c$ |9 |' T8 K/ V c' m已收藏,麻烦大神看一下我爸爸的这个化验单,目前准备入k药的临床组,但是我没看懂,他这个pd1的间制是啥意思
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[LV.2]与爱新人
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[LV.6]超级爱粉
4.O .K .T . i. B,国产等哪个好? K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。希望学习 |
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三期不可切除,是一线联合化疗后放疗,还是先放化疗再免疫好呢 |
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[LV.2]与爱新人