探路者Vv家免疫治疗用药及评估全记录

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7 K: W1 ?$ o. L; D0 y, A. ]很多小伙伴私信想了解我家用药的过程，今天简单跟大家分享一下近两年来治疗用药史，希望对大家的治疗有所帮助。
1 R0 T' q1 Z% v! Z因为患者个体差异和临床背景有差异，切忌生搬硬套、东施效颦。
) Q' d7 }7 y5 a: t; }; j2018年5月抗炎治疗一个月
2018年6月抗结核治疗一个月
( n; T9 Y1 i- s2018年7月穿刺确诊Nos疑似肺腺癌，免疫组化不全，基因检测pdl1高表达，kras12v tp53突变，丰度kras＞tp53
. e, i  ?5 v6 T& j) c6 m2018年7月卡博替尼2个月
  |0 s& y# }, Q% g: m* J' R/ R2018年9月O药，体感开始好转，主要表现为体重增加，体力增加，疼痛完全缓解，副作用明显。
" c) t$ i+ K' O1 j9 j8 C3 g2018年11月第一次ct评估纵膈淋巴结缩小，原发灶明显增大，cea 下降，cyfra上升，scc下降，考虑假性进展继续O药治疗。
2019年1月副作用明显，免疫毒性开始出现严重的临床症状，ct评估，原发灶明显缩小，纵膈淋巴结缩小，肿标下降，继续O药治疗。
' P! _) ~3 ]5 b. }, S2019年4月scc反弹，ct评估淋巴结增大至上腔静脉综合征，原发灶继续缩小近乎消失。副作用明显，不耐受。穿插培美＋卡铂，用药10天左右肿标无明显改善，加入O药200，一周内肿标断崖式下落。
4 z, ?: B( L/ v& t" i' M- {2019年6月ct评估原发灶消失，肿大淋巴结消失，肿标正常，心肌炎指征，心律不齐，高血压，一型糖尿病，血糖25+，甲减，尿路感染，垂体炎，皮疹（皮出血）。医生建议停药。
! O  A6 W2 t" H2 u( Z* G2019年8月左右，出现小淋巴结、主气管异物，经气管镜下残损处理，取出组织经免疫组化确诊为低分化大细胞癌，kras tp53突变。（考虑为纵膈淋巴结侵犯气管所致）
2019年8月单药多西他赛两次
2 f, Z* w. ~& T) W7 M: L2019年10月初k药100
/ M1 k* v' q$ |+ ]2019年11月纵膈淋巴结增大至4cm±scc，cea30+  ca125 200+明显升高，浸入主气管（不排除再次用药假性进展可能)
8 v' h% C- m+ x3 d! C2019年11月对病灶评计划合适的放疗方案，k第2针后马上IGRT依托泊苷顺铂同步放化纵膈淋巴结（30次69gy)
2019年11月放疗第15次后评估，淋巴结略缩小
- v" e0 A/ m* h9 a% B) n- y! N2019年12月放疗结束马上注射k100
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（此期间严格执行K药用药周期，放疗结束至2020年3月共打4次k100)
& `0 l/ l* @5 b$ ~2020年1月ct评估，纵膈淋巴结缩小
此期间scc.ca125下降，cea在正常值内有上升趋势。
8 P8 d) w: Q" E+ M  {. Q2020年3月ct评估，纵膈内无肿大淋巴结，主气管残损暴露，轻度肺炎，scc下降，cea缓慢上升，scc下降。
; N% e; z; e" V. J+ z2020年4月因血糖失控33+高渗入院急救，酮酸中毒指征，期间ct检查，双肺炎症，全部病灶消失，经全身彩超＋核磁检查，确认为临床CR，肿标全部下落（包括之前一直连续4次缓慢上升的cea降至1.22)
患者经内分泌科住院治疗，目前血糖维持在10+，状态好。原计划单免疫3-4个月后评估患者肺内环境，加入CTLA-4/Vegfr维持治疗。但经全身系统检查，患者出现较为严重的神经病变（神经毒性)，心脏二尖瓣轻度反流，窦性心律不齐，一型糖尿病，双肺肺炎，决定暂停免疫治疗。
% Q6 a  c5 k1 L; O, j* K1 n2020.5.1因血管破裂大咳血入院抢救，经两次血管重建术患者基本恢复，同时取纵膈周组织检测已无癌细胞，达到病理学pcr、影像学ccr状态，肿标连续正常。因多种3级、重度副作用，患者终身禁止免疫治疗。
& z# _0 ^% s& K; w* w. r2020.5.19日复查血项cea1.4  ca125  11.97状态佳，肿标连续近5个月正常。
2020.8月停药4个月复查，cea1.52  ca125 10.66 scc  0.8，放射性肺炎，血糖稳定，5月新发的左肺炎症考虑机化性肺炎，有免疫性肺炎倾向，局灶已消退。
  z9 s5 G/ V8 q, K3 [2020.11月，因视力模糊，耳鸣到医院就诊，cea1.42   ca125 12.57  scc 0.5，ct检查疑似放射性肺炎合并免疫性肺炎，颅内未见异常，经内分泌科会诊，糖尿病引发眼底病变手术治疗。
2020.12月，视力逐渐恢复，医生建议免疫治疗pcr患者可适当拉长复查间隔（有国外keynote001临床证实，黑色素瘤中cr患者复发率几乎为0)
3 W5 |# D+ K, g但由于大细胞肺癌恶性程度高，侵袭性强，还需要密切观察
7 _* D  p/ v  c  H- U% I5 x. U以上为我家用治疗记录，免疫治疗副作用，与患者的疗效似乎有明显的相关性。因为编辑匆忙，很多时间节点可能有些模糊，大致情况就这样，我家全部资料将提交临床医学教授，进行研究和探讨，希望整理后的资料可以为大家带来更多的帮助。


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Vv的记录真详细，期待经过医学专家审核过的文章，对使用免疫治疗的广大病友提供更多的指导

keenman 发表于 2020-04-17 11:08
Vv的记录真详细，期待经过医学专家审核过的文章，对使用免疫治疗的广大病友提供更多的指导

是的，咱平台发帖太严谨了，公众号文章必须有理有据，经过审核，我已经体验了

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免疫治疗是把双刃剑。又怕没效果，花钱厉害，又怕效果明显，免疫引起的副作用太大，受不了！

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免疫副作用伴随治疗的效果。副作用的应付方式需要各个科室综合治理

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谢谢小探分享 祝您父亲永远cr 哎 我母亲四次k了 肿标一直上升 三次之后ct也增大 但愿是假性进展吧 好担心 希望我母亲也能cr

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如果做肝消融，以后想用免疫还可以用吗

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您家用的o，k是在医院买的吗？

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一路走来不容易，加油！

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请教一下，放疗有什么副作用吗？

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