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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
4 Q2 ], e$ Z' [( h$ ?协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
( d: c9 g! `9 W& p( H- s# A之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？2 C) k( [# g, j( g; Q/ y
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
9 m/ C! Q7 z% ]想请版主大大，小探等前辈指导！
4 `0 a \) |) I# U( u: d9 Q, J$ r/ Q* D$ i( C5 F, l: g" I* a9 T1 v
一、基本情况
! o; Q- B( w7 E/ t9 ?年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG/ ^0 o9 z3 x- M- s( K8 b
宫颈低分化鳞癌IVB期' b3 w1 ~+ s' F% u3 K" @4 X
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
0 H# L2 O# M8 j) m二、治疗过程- g* c0 F3 o5 V8 A" F
1. 2019.08.06 PET-CT: i4 J$ P6 E Q
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)9 r/ v; Z: I) P6 K" m' W+ }9 W' Z
! i+ N+ a5 q0 z2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。6 L* `" x! K0 v6 {. C$ q
+ j0 U' p7 s, V# K* `: I3 h3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
! h0 O: N3 U/ Y
( L: n5 n- {) u5 g9 J4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
( v3 i4 X5 J/ d& ]. q* _/ S/ v* m# O m
5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
. m/ f! A' V# ]( ^% O1 K0 G0 | y7 \8 L3 J; Q, z& P
6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg$ b3 N6 Z# K2 C" e. X8 }: O
9 d- }9 F: l) |: Y* _3 c% [2 b
7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
) i* e( G/ ?! b p a3 E! H
5 \" D% [3 y3 z4 s5 b# _8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。/ b* }3 y4 R4 k1 P
. n3 Q& s8 x. X4 ^. B
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）$ g: G2 A3 V: @( {( O0 }
' q0 H) G( k: ~' N% ]. G10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
, l! W6 Y0 K+ F3 k( o- N/ E( q& Q+ a4 a: z0 }( M) \
11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
9 d* S& y: U# ?6 [9 ]; H
: p( G2 o9 H G% }, B* a; Z12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
% a, J5 {2 ? F: ^5 m2 I, c! Y1 @9 b. U& f7 i
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
1 v- y2 L2 m: T! |, h6 r/ d" n7 c: o; q5 Z2 e9 h% p! @* Q
14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。( z- z4 h5 A8 B5 F. j
9 \- `- @/ `5 T& k
15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
1 u- \- j5 d: b, H1 `5 j8 p% V3 u$ y3 P0 L( f) v& R
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)) Z5 ^8 h! s% ^' d( s8 l8 d. t4 }3 h
1 N6 E; Q5 c4 v
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
: T! x: N- N8 x9 [2 m6 O4 T7 l, ^) B; J8 B" H% W
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
4 u6 |) T O3 C7 u+ N( C. U" [3 F2 W, V3 X1 @$ o g
19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入* |5 u" g1 g9 t
. J8 F7 [$ t: e- h3 J6 ^3 z
20. 2020.03.31, 带状疱疹1 @( S+ ]9 F" M/ \6 f4 c% y
$ q& y, @9 @; _6 K# C21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
/ q% `: W0 O5 n$ _. }0 }6 m: f" u$ V3 S, h/ C$ i: c5 n
22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)6 Q z" P! `: j
6 s6 u- f& e, D7 w" @0 n8 L23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
: C' p" m7 \+ d2 w: q C
. E }$ v$ C$ r, d; ^, L24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
. B ~! O7 t, }* W2 s
" x$ g6 }" i/ Z4 F# Z9 [25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影8 s; K7 c" L0 Y5 \2 \& @
8 Q; x3 H7 W2 v0 Y26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
# H1 x2 j5 |7 b1 \: U6 `8 \' H3 I6 q- A5 @) S& @
27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片* e% P6 [- c% A" f4 n$ o, V
* O( T6 l. |' i8 J( r2 B28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中% K. p4 ?/ j: B; H! p1 N
S+ t$ d( c P/ I+ r* z# T. m29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
重启化疗后疼痛一直加重，是化疗无效
治疗经过如下：
Kras G12c 20.16%附带一个1.31%丰度的egfr21 PDL1阴性
靶向药的课题
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