• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

奥施康定掰开后能当即释片用吗?

[复制链接]
6799 0 小曲 发表于 2020-10-9 17:35:51 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
微信图片_20201009173229.jpg
文. 小山丘的旅行

7 N* Y! J. l0 A# l
为了更好的对待、接受并合理应用止痛药,我们论坛专门开设了4个“止痛群”。两年多来,我们一起面对了各种癌痛的艰难:药物的难以接受、用药的调整和难治性疼痛的处理、药物受限;也一起分享了喜怨参半的心情:疼痛缓解时的开心、体感变化时的惶惑、生存的焦虑,家家都有一本难念的经。
! @; h( f5 g" f  k+ @3 e' s' b
有群友说:止痛太难了,有没有比较基础方面的科普?

2 E0 U6 b: K, i8 c
还真的有。与癌共舞的止痛群、公众号、论坛网站,一直尝试着通过患友交流、“雅颖教程”“土堆讲义”“癌痛快速入门”及讲座等方式进行基础方面的科普学习。也深知,这些资料远远不够,癌痛的患友艰难,时间精力及掌握能力总是有限。也因此,我们需要热心患友及医生朋友的加入,帮助、整理或提供更多的资料及解答。

" h+ H! z3 s, i' \# i. g; B
抛砖引玉,我们先就“掰开的奥施康定=即释片?大便拉出整颗药粒是没吸收?”这两常见问题做下引申,试着讲讲药物。
* d! {$ m5 f2 [) w2 c
不是所有药物都可以掰开
; m" R% B9 Y) e# V& Q1 o  u
我们平常都会接触到各种各样的口服药物,不是片剂型,就是胶囊型。看似简单,用起药来,却有各自的要求。
! o! h' ?: B9 K5 ^# q" f+ `
微信图片_20201009173256.jpg
: r, a; }$ O) d7 l! q5 \! g6 E
小白如我,就想简简单单的用药,遇到大的、不顺眼的,分分钟就想拆开。比如善存片,太大了,不掰我吃不下啊;比如云南白药胶囊,想止血快点,直接掰开化水了;还比如泰勒宁,奥西替尼,为了调整也得掰。

/ A( T; W6 c- ~  V
但,医生告诉我,并不是所有药物都可以掰开。这种乱掰的想法,非常危险

4 R6 f3 P& t7 U$ C8 X1 W
药物类型

8 U, d% u6 u6 Q, r, X1 C6 s4 _
药物口服后,大部分经历胃肠道崩解、释放、吸收、分布、代谢、排泄等过程。根据释放不同,常见药物一般分为:常释/即释、缓释或控释。
" ]% W$ e% Y9 k2 a
1.常释片(胶囊)
% w8 K' `/ ?& C, C( y
药物:用药后,很快释放溶解并达到药效作用。
微信图片_20201009173353.jpg

0 [( @5 ]: a8 W3 J) ]
说明:做成胶囊或药片,可以掩盖药物的气味或减轻肠胃的刺激。

4 }5 A: X6 K- U+ {7 z4 j3 q: t
没有特别的结构,内外一致,掰开不影响药物的释放溶解。但,仍有三种药物要注意不能掰开服用。
  • 肠溶片(或胶囊),药物直达肠道再溶解释放。不建议掰开,避免药物被胃酸分解,降低药效或刺激胃部,甚至引起胃溃疡。
  • 多层片,通过不同的药物或辅料调节药物的释放,不建议掰开。如多酶片,双层片工艺,掰开后内层胰酶易受胃酸破坏。
  • 部分药物出于毒性考虑,比如希罗达(口服化疗药),卡博替尼,需要特别防护,不能掰开

    : [- C; q7 D. w, c5 Y! M( a
微信图片_20201009173414.jpg
* @1 q  D3 N- I$ h. A
2.缓释或控释片(胶囊)
药物:用药后,较长时间内持续缓慢的释放,以达到长效的作用。

" Q+ v$ X8 E! N! e  L7 G
微信图片_20201009173433.jpg

" m6 d9 F3 r( H. n
说明:特殊的药片结构,一般药名上有“缓释”或“控释”两字
  • 一般建议完整吞服,不能掰开或嚼碎服用。
    避免因控释膜或骨架破坏,无法达到缓释/控释的目的,还可能引起体内药物浓度骤然上升(突释效应),造成药物中毒。
    央视节目“是真的吗”简单对某种缓释片进行“完整VS掰开”进行6小时的含量对比测评:
  • 如果药片表面有刻痕,可以沿着刻痕掰开服用,如奇曼丁缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片。(也有例外,如依木兰片,依舒佳林,中间都有刻痕,但不能掰开,也不能嚼碎)。
  • 特殊如文拉法辛缓释胶囊,膜控小丸型技术,可拆开混合食物吞下。

    $ Z+ l6 {0 c+ ?
微信图片_20201009173454.jpg
当释放3小时时,掰开的药片释放量是完整药片释放的
18.4倍,4小时6.3倍,5小时4.2倍,6小时3.5倍。
(缓释制剂很多类,此评测仅举例用,不代表所有)

0 R  _7 C2 a- \8 ~+ S1 w) r
拉出整颗是没吸收么?

. J9 _" v, W  R0 t' P# V
某些缓释/控释的药物结构采用的包膜、辅料为不溶性材料,在药物释放吸收后并不会被破坏。非药物成分的外壳或骨架以形似完整的药粒排出,属于正常现象。常见如奥施康定。
; C- u# J" J, R: O' e# c4 L
吗啡与奥施康定
5 O" N5 l) Z& v/ b8 ?4 R
微信图片_20201009173514.jpg 3 \- ?! _+ a. m0 U$ c2 {
奥施康定可以掰开当即释片么?

, T0 D8 r( q' A# [2 Y9 u
不建议!
6 n% g4 Y/ Y: o' V: p) u% X
1.药物释放状态不确定
奥施康定独有的AcroContin结构,是通过压制双载药骨架(速释层+缓释层基质中均含有药物)来实现。其药物被分散在骨架材料组成的疏水网中,活性成分通过骨架材料及疏水孔缓慢溶解来控制药物释放。同时两种高效聚合物结合的双层骨架多次成型工艺,类似于骨架+微囊/丸+膜包的分散渗透溶解型技术,与简单的膜型压制(掰开会破坏外膜,药物内芯直接暴露,很快释放)及常规的缓释骨架有很大差别。
1 A( s0 y- E! i1 s/ T
简单的掰开甚至碾碎,骨架被破坏。但缓释包衣是否完全被破开,吸收过程是否一次分解释放,不确定。(按某些药物研发部门的意见:压碎可能破坏药物的微球结构,出现不可知的生物利用度和毒副反应)
" x& B6 c4 O7 z+ ^. c
微信图片_20201009173534.jpg
/ c8 K* V/ j; [. M9 f
2.药物释放量不确定
缓控释型药物在制备时,剂中主药的含量一般高于普通片剂(可能2-4倍),即10mg奥施康定所含的羟考酮含量可能不止10mg羟考酮成分。10mg美施康定的吗啡含量可能不止10mg吗啡成分。如果全剂量释放,血药浓度是否超过所需的安全剂量,产生更大的毒性作用?而不完全破开的释放可能,也意味着,缓释替代即释的剂量是否达到预期也存在不确定,甚至有忽高忽低的现象,毒副反应发生率增加。

; J. ]* e; o. G. R' u
美施康定说明书:不能掰开、咀嚼或碾碎,否则可能导致潜在性致死剂量的吗啡快速释放和吸收。这里面用了“潜在的”,也是说明了不确定性!

' R: k/ F* R/ i. ^8 ?3 y: F5 }
3.药物价格考虑
奥施康定,10mg一盒10颗,未医保前单价≈79元,1颗≈7.9元
吗啡片,10mg一袋20颗,未医保前单价25元,1颗≈1.25元
( w$ u  }! C! r* l4 }! l
怎么算怎么不合适!
% J0 e0 W- O; n& h
无奈的现状
& R7 T6 }: ]& ^) W4 v+ _! o
群友反应:
医生没给开盐酸吗啡片,让用奥施康定(或美施康定)碾碎充当即释片。

+ n' z! v- G: m  D% ^1 b( E
无奈之举:
医生的“碾碎也可以当即释片”,可能更多的是无奈之举!
* l7 y+ C) b2 K7 f: v* L
医患敏感的当下,以及阿片止痛药的处方管制,医院可能存在“一刀切”:采取策略是宁可更加严格一点,不出问题。就如刘慧龙教授所说:医院严格、医生慎用、用量不足的情况普遍。

# z& U+ m+ F+ [
结论
/ V* a3 r9 E% X5 S% M7 }
碾碎或掰开的奥施康定,不等同于吗啡即释片。

$ t; j( L# T, {0 \. F
药物的药理作用通常不是单一的,对不同适应症有不同的要求。如果需要利用药物超说明书使用,而药物成分又不造成较大局部刺激时,掰开碾碎也不是绝对不行。如,处理爆发疼痛应该给予速效制剂(即释片、针剂),一时间又没药,也可以尝试掰取碾碎替代,但服用剂量应控制好,以免发生较大或更多的副作用。

4 F( T  M7 i' |# f$ ?: F- f
强调:尽可能咨询疼痛科医生的意见,并处方用药!
0 h# g6 q- [* n2 B6 c  z" |
; Z) E% d$ p. e! w8 P# t. h! d
' ~$ |7 e5 E9 }* P

! K) I0 k& D$ ~8 C; s/ U5 ?
0 U+ G: v- b/ l" x) S6 s

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表