儿童肿瘤：生殖细胞肿瘤的放射治疗

生殖细胞肿瘤由原始的生殖细胞衍生而来，主要发生在脑垂体上部（蝶鞍区）或在大脑松果区。生殖细胞肿瘤主要分为两种类型：生殖细胞瘤和非生殖性胚生殖细胞瘤。最常见的类型是生殖细胞瘤。60％至70％生殖细胞肿瘤是纯生殖细胞瘤。

图一蝶鞍区和松果区位置


蝶鞍位于颅中窝正中部、蝶骨体上方；形似马鞍状；包括垂体窝、鞍结节、中床突、交叉前沟、视神经管、前床突、鞍背和后床突等结构。
松果体位于间脑脑前丘和丘脑之间。为一红褐色的豆状小体。

什么原因导致生殖细胞肿瘤？

       在婴孩的正常发育过程中，一个生殖细胞发展成一个卵细胞（女孩）或精细胞（男孩）。在极少数情况下，这些细胞迁移或滞留在婴儿身体中的错误的部分，例如迁移或留在大脑中，并产生一个肿瘤。这些肿瘤可能扩散到大脑的其他部分或通过脑脊液（CSF）扩散到脊椎。

有多少儿童患有生殖细胞肿瘤?

       在欧洲和美国生殖细胞瘤约占儿科中枢神经系统肿瘤的3%。然而不过，它们在亚洲的国家发病率更高。在日本，生殖细胞肿瘤在未满20岁的患脑肿瘤的人群中占18％。

       受生殖细胞肿瘤影响的大部分是青少年和年轻的成年人。这种类型的肿瘤在13至15岁左右的人群中常见。男孩比女孩的患病率高。

       在大约一半患有生殖细胞肿瘤的儿童中，其肿瘤位于大脑内称为松果区部位。另一半位于大脑的其他各部分。

生殖细胞肿瘤的医学症状是什么？

       生殖细胞肿瘤的症状取决于脑肿瘤所在部位。生殖细胞肿瘤位于松果区通常会有颅内压增高症状：早上头痛、早上恶心和呕吐、视力模糊、眼睛不正常移动、生殖细胞肿瘤处在基底神经节上会引起的身体一侧无力。位于鞍上区生殖细胞肿瘤（脑的上半部分）会导致视力问题和尿崩症等内分泌的问题，也可能有其他内分泌症状，如性早熟，还不到8岁男孩和女孩就显出青春期症状。大多数接受位于大脑鞍区生殖细胞肿瘤治疗的儿童，在一生中需要进行多次激素替代。

如何治疗生殖细胞肿瘤？

       生殖细胞肿瘤的治疗取决于生殖细胞肿瘤的类型。总体来讲，生殖细胞瘤对化疗和放疗都是非常敏感的，对于成熟畸胎瘤这类的生殖细胞肿瘤则需要手术。

如何进行生殖细胞肿瘤的放射治疗？

       放射治疗是分成小剂量进行的。这意味着总放射剂量被切分在各个独立的治疗过程中，比如说分为几个星期内，从星期一至星期五每天治疗。治疗天数取决于总放射剂量。总剂量因肿瘤的类型不同而异。生殖细胞瘤的治疗使用脑室照射的方法，照射范围包括所有的脑室系统。

       放射治疗就像做X光。没有任何痛苦。过程如下：孩子躺在一张台子上，带上面罩（为了安全，还可能为孩子戴上Velcro安全带）——放射治疗师将确保面罩上的标记与机器的设置对齐。这可能需要15至45分钟——一旦孩子准备好，家长和治疗师必须离开房间——家长可以在视频电视上看到孩子并且和孩子对话——放射治疗将开始。机器可能会发出嘀哒嘀哒或呼呼的噪音声。这种治疗将持续不到5分钟。大部分治疗只有一至两分钟。

在放射治疗中，质子治疗的优势是什么？

       接受传统放疗的患儿所承担的风险包括发育迟缓、激素不足、骨髓抑制、甚至对脑部的损伤等。它可以影响骨骼和肌肉组织的发育,造成智力、听力或唾液腺损害、导致二次肿瘤的发生率上升。

       然而质子治疗由于自身的物理特性（布拉格峰）和精度的控制，能消除对儿童肿瘤患者健康细胞的辐射伤害。因为质子束可以精确控制，只对脊髓和大脑、眼睛、耳朵和口腔附近的肿瘤组织进行照射，而不会影响正常组织，质子治疗显然是儿童肿瘤的理想选择。

       在美国，一旦儿童肿瘤患者需要进行放疗，质子是标准的治疗方案。因为除了肿瘤的治疗，孩子今后的生长发育是医生同样需要关注的重要问题。从统计上可以看出，美国年度进行质子治疗最多的质子中心——MD安德森质子中心有近八分之一的患者是儿童肿瘤患者。

美国MD安德森质子治疗中心中国办公室 010-59575756