母亲肺腺癌治疗过程，进展后求教

母亲2018年7月确诊肺腺癌EGFR21 L858r突变，3B期。
培美、卡铂化疗四次，后单培美4次，同时口服吉非替尼。在第一次复查时，病灶就几乎没有了。
吉非替尼吃了30个月，均稳定。

今年3月份查出来两处骨转，医生将吉非替尼换成了阿美替尼，并打骨转针。
5月底复查，肺部病灶增大，就又将阿美换回吉非替尼吃了一个月，在此期间做了气管镜，但是取样不够无法做基因检测，就做了血液检测，仍然是21突变，但是没T790突变。

后面盲吃了40天奥希替尼。结果奥希替尼一吃上去，人就浑身无力，没有胃口吃饭。
8月初复查发现肺部病灶飞快增大。

在吃奥希替尼之前，母亲生活自理，还可以出门买菜、散步等。奥希替尼吃上去之后，可能是因为没有效果，病情进展，同时叠加胃部不适的副作用，导致母亲虚弱了很多。

立刻停了奥希替尼，做了两次化疗：第一次是培美加卡铂，第二次因为虚弱，单培美，今天复查Ct做出来，病灶还是微微增大了，但是没有8月初化疗之前增加得那么快。

虽然奥希替尼期间病灶飞快增大，人也很虚弱，但是没有疼痛。奇怪的是，停了奥希替尼的第二天，母亲就开始剧烈疼痛，就在肺部病灶的部位，剧烈疼痛（后来做骨扫描，那个附近也没有骨转移），到现在将近两个月，虽然化疗两次，仍然疼痛。每天只能吃止疼药维持。

脑核磁一直正常，也没有头晕等症状。

现在的问题是：化疗是有效果的，但是效果不够，病灶还在长大，而且还有疼痛。
求教各位，下一步应该怎样做？谢谢！

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有咯血或者痰中带血吗？如果全身没有出血表现可以考虑加用贝伐珠单抗，另外需要警惕转化为小细胞肺癌，有条件可以考虑再次活检，检测PD-L1和TMB检查。

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世界一天晴 发表于 2021-09-30 16:05
有咯血或者痰中带血吗？如果全身没有出血表现可以考虑加用贝伐珠单抗，另外需要警惕转化为小细胞肺癌，有条件可以考虑再次活检，检测PD-L1和TMB检查。

谢谢您的回复，没有咳血。气管镜做出来没有转化，还是腺癌。

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世界一天晴 发表于 2021-09-30 16:05
有咯血或者痰中带血吗？如果全身没有出血表现可以考虑加用贝伐珠单抗，另外需要警惕转化为小细胞肺癌，有条件可以考虑再次活检，检测PD-L1和TMB检查。

贝伐加在下次化疗上，对吗？谢谢！

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不知道可不可以化疗的同时加上放疗或者tomo刀呢？tomo刀是不是只适用于3cm以下的病灶呢？我们这样大片的，不知可否放疗或tomo。最早做的免疫组化，病灶的恶性程度很低的，而且目前也没有脑转，骨转是一两处疑似。就是这个肺部，发展了。

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守护母亲健康 发表于 2021-09-30 16:20
贝伐加在下次化疗上，对吗？谢谢！

是的，如果身体状况还可以的话可以化疗联合放疗，但是放疗需要根据病灶的数目位置和大小来评估能不能做。

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世界一天晴 发表于 2021-09-30 16:47
是的，如果身体状况还可以的话可以化疗联合放疗，但是放疗需要根据病灶的数目位置和大小来评估能不能做。

好的，谢谢您，我们病灶比较大，左侧肺部下叶都要占满了，这种不知道能不能做。

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化疗马上需要做，穿刺看看能不能取到增大的组织？

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地狱老师 发表于 2021-09-30 20:46
化疗马上需要做，穿刺看看能不能取到增大的组织？

非常感谢您的回复！化疗已经做了两次了。做之前5月到8月的两次Ct对比，进展很大。做两次化疗之后，今天Ct报告出来，与做之前8月初的对比，有微小的增大。化疗之前做了气管镜，还是腺癌，egfr21。谢谢地狱老师！

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节后住院，要做第三次化疗，可能加上贝伐。假如做穿刺的话，需要做哪些检测项目呢？我母亲目前主要就是病灶处疼痛剧烈，Ct显示胸腔少量积液。2018最初发病时，查出来就有胸腔积液，但没有疼痛。目前的疼痛，不知可否通过放疗或者tomo缓解呢？化疗两次没有缓解疼痛。

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