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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:536 C5 ]: @9 `* r; y$ b4 _
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
, O4 L2 ]9 W+ d& U' O+ L1 t, q/ |: r* @2 r9 F4 d; `2 ^( z- v8 Q
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
( G E6 t4 [6 [* ^1 G3 P已知目前培美鞘内注射临床项目：
. Q+ S! _8 f7 q! B# a% v1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
/ F3 E" W* w5 a) C1 G# }7 I2. 哈尔滨二院——信涛主任
# V( P0 i' f& t" \3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
+ e# D3 o/ c. v) O' w( q4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
4 Z) Y$ B, s# R4 y0 h5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
' e9 A7 K; [5 H6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
, c" j* Q, v3 Q" ], K* w7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生: q! y: R" X+ p& S6 [2 b
8. 盘锦市辽油总院——申医生5 n4 Q2 |4 \6 h* Y/ X
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授* W0 B3 f& |: {5 B4 d" l, E" ?( c
10. 盛京医院肿瘤科
: {) | v+ `2 l4 `$ P1 Q11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任6 z; d5 z5 j) }! K
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
/ {2 X( ]; d" T- N( s13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任$ ]. k% v5 L; R3 x3 q6 t) Q
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任# k' L. J& k% A0 V2 `
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科7 O, j" }. o5 u6 I8 Q
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
4 \6 n4 N8 l1 R# M( V8 ?/ W, G& zEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
& T1 K! \; ]! S; J1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。/ ^( q* v# d$ h# d: c$ c$ [; O a
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
# e/ G0 K8 y) D% r4 \4 W# i' q3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
. L8 I+ ?+ [- `( T4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
# v( ^' W+ G0 c谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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