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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53; ?+ M, B1 N8 l2 q- Y2 ` K/ d
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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$ @ N6 e* Q! j服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。- y9 b- O- I: U" h
已知目前培美鞘内注射临床项目：
5 k. h& f" l* ? f7 t* W1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫# f6 W7 z( d @9 C6 t
2. 哈尔滨二院——信涛主任
, N7 e3 Q6 G" N& Y3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
* h9 q, ?; J# U& }+ Z4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
/ f. L! a- a# i8 _( f; M) ~5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生% A# Z+ L2 o8 r1 W
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生' u% M$ K, N& D' P8 Z
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生, T- t3 V+ s, H, B! X2 n
8. 盘锦市辽油总院——申医生: I" ]! k2 v' l
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授4 s2 _$ ^" `+ y' M, l
10. 盛京医院肿瘤科) u" y5 ^& n$ G6 C
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
3 ?1 l! m$ Q3 R' `. k3 i12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授7 @ U, _/ J. L- @+ R0 m2 B& T
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
! ]# V, K) `: Q) e. \) C* K14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
( t! O/ k, C0 @3 b15. 厦门附属第一医院肿瘤内科# t& s' j! F* r" j! E
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任1 M5 Z7 t# e$ Y# b3 w6 e
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
) x* z1 J7 k0 O x& j: y6 T/ Y1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。1 ]7 R+ L( @5 L. \; j
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
- d0 M% o0 S2 _4 o4 j3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。7 } m; i( b9 l2 a
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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