骨转控制+92耐药后续方案选择

骨转-地诺单抗的药效和2023年医保报销情况，附带咨询92耐药下部方案！感谢
本人父亲使用了四年有余的唑来膦酸对骨转控制效果变差，现在骨转地方（其中的左胯骨）开始变得酸疼，导致左腿会有些酸麻，请教大家，1.从唑来膦酸换到地诺单抗是否能更好地控制骨转部位的症状2.我们是西安的居民医保，现在不知2023年，地诺单抗是否进入肺肿瘤骨转适应症，可否进行医保报销？

ps：现在血液指标显示有耐药迹象，但脑补和肺部等重要部位核磁和CT影像学显示没有变化，比较平稳，现在是单药一粒92在吃，2019年2月底基因检测，19del突变，吃了一年易瑞沙，2020年3月有耐药迹象，基因检测T790m突变，改吃9291，从2020年一直吃到现在2023年6月，感觉有点缓慢耐药！接下来的方案比较迷茫，是1.加量一粒半，2.还是选择化疗培美+贝伐打压？请各位大神老师们指点迷津！

                               
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脑部自始至终都没有转移，还算控制比较好，就是开始就有多发骨转！

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考虑有症状骨转地方加放疗

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闯关3AN2 发表于 2023-06-04 16:18
考虑有症状骨转地方加放疗

因为是盆骨部位，那块附近脏器比较多，担心副作用不耐受，还是想看看首选换骨转针，看看地诺效果比唑来膦酸好的话，就先用地诺；其实根上是靶向药有些耐药，对骨转部位控力力度减弱了！

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柯南818 发表于 2023-06-04 18:16
因为是盆骨部位，那块附近脏器比较多，担心副作用不耐受，还是想看看首选换骨转针，看看地诺效果比唑来膦酸好的话，就先用地诺；其实根上是靶向药有些耐药，对骨转部位控力力度减弱了！

个人理解，不知道对不对，有耐药迹象，对耐药部位加放疗，既延缓耐药，又缓解骨痛，怕副作用就不清楚了。

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闯关3AN2 发表于 2023-06-04 18:38
个人理解，不知道对不对，有耐药迹象，对耐药部位加放疗，既延缓耐药，又缓解骨痛，怕副作用就不清楚了。

好的，您的建议我会积极考虑，感谢感谢，

                               
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楼主加油！基本方案估计还是联合用药，局部有针对性处理，92用了差不多四年，也蛮长时间了，个人认为加量即使有用时间也不会太久，有条件再进行基因检测，免疫也并非不能考虑，当然如果经济上可以接受的话，相信会有方案的，祝福好运常在！

是我我会考虑序贯化疗4-6个，再挑战靶向

回答几个问题。1.地舒单抗没有骨转移的适应症，还是自费，去年是1060，不知道现在变了没。2.原发和其他转移灶都稳定，只是骨转部分体感疼痛，我认为可以尝试更换骨转针地舒单抗，应该可以控制住，效果更好一些，如果后续继续疼痛或者单独骨转移部分严重，再考虑放疗3、从你描述来看，奥西并没有耐药迹象，目前继续一粒吃着就行，如果后续有变动，我觉得可以加几次化疗看看，但是目前看起来没有必要

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菜鸡 发表于 2023-06-04 21:52
回答几个问题。1.地舒单抗没有骨转移的适应症，还是自费，去年是1060，不知道现在变了没。2.原发和其他转移灶都稳定，只是骨转部分体感疼痛，我认为可以尝试更换骨转针地舒单抗，应该可以控制住，效果更好一些，如果后续继续疼痛或者单独骨转移部分严重，再考虑放疗3、从你描述来看，奥西并没有耐药迹象，目前继续一粒吃着就行，如果后续有变动，我觉得可以加几次化疗看看，但是目前看起来没有必要

感谢您的细心指导，非常受用，我们cea缓慢增长，尤其是年后这几个月几乎是倍增的在上涨，二月底是61，四月底就变成190了，准备明天再去医院抽血化验一下肿标；还是有些担心是缓慢耐药了，不是说一般靶向药药效减弱，对骨转的控制力度也就会下降么？！还有请教一下，92可否加量吃呢？

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