肺腺癌3b期治疗方案求意见

haoyisheng666 发表于 2024-05-07 16:51
肺腺癌3B期，最好是n3淋巴结病理活检证实。如为t1n3m0，最靠谱的治疗是根治性同步放化疗。卡帕➕培美曲塞，可以。同步放疗。之后无疾病进展，可 度伐利尤单抗 巩固免疫治疗。给你的最权威的纯干货。

谢谢大佬。纵隔内淋巴穿刺验证了，锁骨淋巴没有穿刺验证。我们有基因突变，影响免疫用药所以可能巩固不太能用免疫。最大的担忧就是，有突变，一线不上靶向药到底对不对

                               
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西西sang 发表于 2024-05-07 15:57
闯关老师，是这样的，我们从4.2-4.12号住院，期间除了基因检测结果没有出来，其他都出来了，4.28号我去广东省人民医院拿药，医生直接就推荐了进组，并且说进步进组都是吃阿美替尼，后面我可能纠结了一个小时，选择不进组，当时的主治医生应该是去手术还是外出了，然后电话问我吃奥西替尼还是阿美替尼，我就选择了阿美替尼，然后当天在门诊全部自费拿药，准备再考虑一个晚上，所以就在论坛里发帖，也跟妈妈说了进组的事情，除了隐瞒病情，所有流程都说了，她自己也不想进组，后续就是第二天直接吃药了。从3.26体检中心打电话过来到4.29号吃药，中途确实也因为自己学习能力太弱了，不知道根治性治疗方案这种，现在我想在不进组的情况下，复刻这个治疗方式。

看你说的，医生是外科医生？那可能他只是在胸外科强，但其它方面不十分精通吧。

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haoyisheng666 发表于 2024-05-07 16:51
肺腺癌3B期，最好是n3淋巴结病理活检证实。如为t1n3m0，最靠谱的治疗是根治性同步放化疗。卡帕➕培美曲塞，可以。同步放疗。之后无疾病进展，可 度伐利尤单抗 巩固免疫治疗。给你的最权威的纯干货。

还有就是，3b降期后手术or直接放疗，哪一个获益更大呢

                               
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3.1增强ct，显示肺部多结节，右肺上2.2×1.8，伴淋巴结转移，最大1.3，右肺门感染
3.7穿刺手术，验血癌胚抗原70.7
3.12穿刺结果显示非小细胞癌，肺腺癌
3.17送检基因检测
3.17脑部核磁共振，结果显示正常
3.18-3.19化疗两天，用药培美曲塞+奈达铂
3.19骨扫描结果显示正常
3.19-4.1居家正常饮食，前几天便秘情况，约1周左右出现后脊椎疼痛，痛感明显难以入睡，服用止痛药后缓解，用药为护肝护胃，乌苯美司，复方红豆杉胶囊，三天1次查血，白细胞和红细胞均正常；
3.26基因检测结果EGFR p19突变缺失，丰度10.4%，pdl1表达50%
4.3入院做pet 检查
4.4出pet结果右肺上1.5×1.1（有缩小），淋巴结1.1，右锁上淋巴转移suv为4.7，确诊为3b期
4.5基础检查血常规，肝脏肾脾，尿便，心电图，呼吸，癌胚抗原显示53.7（有降低），肝功能数值略高，甘油三酯数值明显高，提示血脂；
4.8化疗用药培美曲塞（900mg）+卡铂（5支）+护肝+护胃止吐
4.8-4.29居家正常饮食，带药为盐酸昂旦斯琼片（止吐）/利可君片+地榆升白片（升白）
4.11鼻嗓不适，测为阳性，服用新冠抗病毒药物先诺特韦，4.12缓解
4.29检查，肝肾功能正常，癌胚抗原28.2，糖类抗原ca199为62.2
4.29化疗培美曲塞+卡铂
4.30回家带药利可君，地榆升白片，中药

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闯关3AN2 发表于 2024-05-08 08:08
看你说的，医生是外科医生？那可能他只是在胸外科强，但其它方面不十分精通吧。

我说错了，最后我选的奥西替尼，在肺外科看的，之前真的不知道还有根治性放化疗的治疗手段，整个住院期间医生也没有跟我说过，只是说看基因检测结果，看有没有靶向药吃，管床医生说了一下，大概率吃奥西替尼。

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落花人独立 发表于 2024-05-08 08:34
还有就是，3b降期后手术or直接放疗，哪一个获益更大呢

你有这样的疑惑不奇怪，一是刚刚遭遇大病。二，在这个晚期患者占95%的论坛，把三期患者带跑偏的太多了。。。。三，你们如果是有锁骨转移的3b期，就没有降期手术这种说法，锁骨淋巴结在手术时是永远处理不到的，这种手术永远也不是根治性的手只是个姑息手术，永远不可能根治患者。最多算转化手术。。。。四，一个姑息性手术的疗效，大致是比不上根治性同步放化疗的。放化疗中的一部分人是临床治愈的。

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落花人独立 发表于 2024-05-07 23:22
谢谢大佬。纵隔内淋巴穿刺验证了，锁骨淋巴没有穿刺验证。我们有基因突变，影响免疫用药所以可能巩固不太能用免疫。最大的担忧就是，有突变，一线不上靶向药到底对不对

这个就是被带跑偏的结果，说一线用什么药，或一线怎么治疗。。。一线是晚期患者的专用词语，不用在一期二期三期。。。。。三期患者的一定是首先考虑根治性局部治疗手段，如手术或同步放化疗。。。其次，在此基础上联合使用全身系统治疗的方案，叫辅助或新辅助方案。

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闯关3AN2 发表于 2024-05-10 12:07
你有这样的疑惑不奇怪，一是刚刚遭遇大病。二，在这个晚期患者占95%的论坛，把三期患者带跑偏的太多了。。。。三，你们如果是有锁骨转移的3b期，就没有降期手术这种说法，锁骨淋巴结在手术时是永远处理不到的，这种手术永远也不是根治性的手只是个姑息手术，永远不可能根治患者。最多算转化手术。。。。四，一个姑息性手术的疗效，大致是比不上根治性同步放化疗的。放化疗中的一部分人是临床治愈的。

闯关老师好，看了您的回复真的是让病人家属在治疗的过程中受益非浅。我爸爸的病情和楼主特别的相似，也是3期局限期，目前也在接受同步放化疗的治疗中，我目前的疑惑是后期靶向药治疗，可是基因检测met突变的丰度不高，这个有影响吗？是会比免疫治疗更合适吗？谢谢

                               
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蒜什么 发表于 2024-5-10 18:30
闯关老师好，看了您的回复真的是让病人家属在治疗的过程中受益非浅。我爸爸的病情和楼主特别的相似，也是 ...

你们家同步放化疗没问题，后面用什么确实难选，有HER2\MET共突变，但不是常见的敏感突变，很难说直接靶向一定比免疫好，放疗后免疫也不是不可以。。。如果测过PD-L1表达，而且是高表达，可以考虑先免疫来巩固，以后有什么变化再回到靶向治疗的方向。

闯关3AN2 发表于 2024-05-11 15:36
你们家同步放化疗没问题，后面用什么确实难选，有HER2\MET共突变，但不是常见的敏感突变，很难说直接靶向一定比免疫好，放疗后免疫也不是不可以。。。如果测过PD-L1表达，而且是高表达，可以考虑先免疫来巩固，以后有什么变化再回到靶向治疗的方向。

PDL-1 60%的表达，我也是自己觉得是不是后续免疫会比靶向药好。回来还是要和医生沟通下，谢谢闯关老师您的解答

                               
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