无基因突变，四步法轮换药，阿西无效。第二轮开始。

我母亲，54岁。2014年10月份我刚生完宝宝做完月子就查出肺腺癌。
沈阳中国医科大学附属第一院，Petct右肺下叶原发灶3.2*2.3，右肺中叶转移灶1.9*1.3。肺门和左侧淋巴结有转移结节，右肺多发小结节。提示髂骨及胸椎有增高影，无代谢增高，骨部建议观察。
穿刺取得病理。
免疫组化：-：CK5/6（-），CK7（+），CD56（弱+），TTF-1（+），P63（-），Ki-67（+25%）
做了Egfr，Kras，alk，均为阴性。打击一波接一波。

2014年11月6日：化疗前层厚10mm增强Ct，原发灶转移灶大小没变，未提示肺门肿大，但淋巴结肿大，右肺多发小结节。

11月8日：化疗前CEA：10.17。力比泰+顺铂+择泰（预防骨转）。郭林气功。
12月3日化疗前CEA：12.35。力比泰+顺铂+择泰。

12月21日层厚5mm增强ct，原发灶和转移灶大小没变，无淋巴结肿大，未提及小结节肺门及骨部。但片子上还可见各别小结节。
专家说能维持情况目前算有效。

12月31日化疗前CEA：11.61。力比泰+顺铂  。
2015年1月22日化疗前CEA：13.26。力比泰+顺铂。
剩余蜡块补做免疫组化：egfr( + ) ，vegf ( + )，her2弱（+），cmet( + )。

2月12日CEA:13.07。CT评估病灶有轻微缩小，但双肺尖出现结节。病灶连接胸膜。我家力比泰疗效甚微，从CEA变化上就可以看出，但是由于基因检测和免疫组化都是弱表达，靶向无把握的情况下不敢试药，决定暂时回家过年，年后初七再来。

2月28日准备五次力比泰单药化疗，化疗前CEA13.55。有史以来最高CEA,实在担心力比泰单药无法控制病情，咨询了憨叔，憨叔说CEA一直变化不大是因为药效作用不大。我想母亲既然无法耐受化疗，而且化疗作用也不是很明显不如拿出一个月尝试一下靶药。

3月1日，服用正版特罗凯。副作用：口腔溃疡严重，胸部偶有发闷疼痛（怀疑胸膜转移所致）。口鼻部皮疹严重。

3月26日在本地第二医院检查CEA10.06。（为了方便以后验肿标）

4月1日沈阳医大一院CEA9.59。CT所见，两肺结节全无，两个瘤子一个由3cm缩小至2cm，一个由2cm缩小至1cm。纵膈及其它部位未见瘤体。服用印版特罗凯。

5月1日，继续服用印版特罗凯。口腔溃疡、脚跟裂开比较严重。（二院检测）CEA9.6.

5月31日换药2992。不知是我装药比较均匀还是什么的，妈妈几乎没有腹泻，我没有过筛，就是单纯的靠手摇。26天的药还是比较舒服的。吃完29926月22号CEA是9.46(二院检测）。

6月26日换药凡德他尼。服药第19天，妈妈开始大量出汗，人快虚脱，不知是因为入伏的原因还是药物剂量无法耐受。给妈妈服用了点盐水。没有太大改善。准备明天也就是服用凡德第21天带妈妈去验血。看一下心酶五项、血小板、D-二聚体、C-反应蛋白、血脂四项、血压、血糖。这些是我目前能想到的能引起她不舒服的原因。我们辅酶Q10一直吃着，现在每天3粒。早中晚各吃一粒。血压也都正常，心率一直在55-65之间。所有血象基本正常，除了白细胞只有2.8，粒细胞1.3，处于易感染状态。口服头孢防止感染。（二院检测）CEA:8.78

7月27日开始早晚各一粒阿西。阿西吃的很辛苦，浑身不舒服，腿疼，肩膀疼，脊柱疼。很担心是骨部出现问题。

8月14日，在吃了阿西19天后，在我们本地二院化验了CEA，小升9.81，不知是阿西无效还是装药出了问题，副作用倒是非常吓人。有点担心，论坛里见过几个都是微升1或2就脑转的骨转的。当晚就停了阿西，开始第二轮轮换特罗凯。预定17号入院检查CT。也有快5个月没有复查了。8月19号入院CEA9.21。这次检查肿标是在医大检查以来最低的一回。不过我想可能吃完凡德8.87的时候如果来医大，那时候的瘤子应该比现在还小。截至目前我母亲肺内下叶原发灶由最初的3.2*2.3降至1.5*0.8，中叶转移灶由1.9*1.3降至1.1*0.6。


现在按照憨叔的四步法换药，下一步怎么走还是有些迷茫。请教各位高手及病友，盼望给我指导。万谢各位朋友！


肿标变化：
CEA检查日期：                            用药前肿标：                幅度：                  用药：
2014年11月7日                               10.17                                                     培美+顺铂
            12月3日                              12.35                         ↑21%                   培美+顺铂
            12月31日                            11.61                         ↓6%                     培美+顺铂
2015年1月22日                               13.26                        ↑14%                    培美+顺铂
            2月12日                              13.07                         ↓1.4%                  空窗
            2月28日                               13.55                        ↑3.7%                  正版特罗凯
            3月26日                 （二院）10.06            
            4月1日                                  9.59                            ↓29.2%                    印版特
           4月27日                   （二院）10.04         
           5月1日                       （二院）9.6                              ↓4.3%                    印版特         
            5月31日                                9.56                                -----                     2992
            6月22日                   （二院）9.46                             -----                      凡德他尼         
          7月17日                    （二院）8.78                         ↓7.1%                  阿西           
          8月14日                     （二院）9.81                        ↑10.6%                特罗凯        
          8月20日                                  9.21                            ↓3.6%                        特罗凯

PS：妈妈对于培美曲塞化疗不敏感，所以现在手中还有2瓶力比泰，低价，有需要的可以联系我。

希望高人指点

哎，我们也是打击一波接一波，只能先化疗了。。

在今天我发的贴里引用的文章中有提到，野生型的使用特罗凯+多吉美的疗效情况。另外亚洲人EGFR比较敏感，可以尝试特罗凯，不行再联合。

支持共同讨论，我们家也是全阴性

首先你的免疫组化跟论坛说的对基因表达度的免疫组化不是一种，基因免疫组化需要重新做的，所以你用这个给人看是没用的。
然后目前来说基因检测阴性一线治疗只能线化疗，可以在稳定的时期进行靶向盲试毕竟阴性不代表不起作用，而且有研究表明化疗可以使基因突变。我爱人也是E A靶点全阴性，目前也在化疗，至于盲试怎么用药合理我也在研究，不能给你太多意见，只能看论坛里面前辈高人的心得慢慢摸索，这个病就是一步步的赌，筹码是病人的生命，所以每一个人的选择是不一样的。

我家也是，好像只剩化疗和中药，唉！

1478610544 发表于 2014-12-31 18:40
我家也是，好像只剩化疗和中药，唉！

我家野生型，全阴，吃克

我也想知道全阴性这个问题，如果同是阴性的两个人，一个吃特有用，一个没用，那就还是没有得到我们想要的答案。只有自己试了

第一二代的E线靶向药对野生型的有相当的疗效，包括易、克、2992.  但前题是免疫组化EGFR最好有表达，这还不能完全说是盲试。其实这比检测到20突变，或CMET扩增要更幸运一些。有KRAS突变才是最不好的，靶向药基本都无效了。

如免疫组化EGFR也是阴性，那也不能完全排除疗效，只是有效的概率会低了，只能盲试。

检测EGFR、VEGF、HER2免疫组化，可以跟据结果找到相应的靶向药。