本帖最后由 平平常常 于 2015-6-8 17:41 编辑
一般来说，常见肿瘤中男性肺癌和女性乳腺癌易出现骨转移。从单纯的病种来看，肾癌和前列腺癌最易出现骨转移，这与肾主骨有关。
骨转移可出现不同的骨质破坏类型，乳腺癌、肺癌的溶骨性破坏较多；肺癌也可表现为混合性骨破坏；前列腺癌、肾癌、骨肉瘤等易出现成骨性破坏。从影像学上不同类型骨转移形态不一样，成骨性破坏，骨显像是发白的，如冰冻样，多是寒凝；溶骨性破坏，骨密度较低,看上去是空的，有很多小孔，多偏热。目前中西医治疗骨转移不分溶骨性破坏和成骨性破坏，我认为这是不对的。下面我将从如下几个方面略述骨转移的治疗。
第一是双磷酸类，主要是减少骨恶性相关事件的发生,如病理性骨折、高钙血症、疼痛、脊髓压迫等。另外双磷酸盐对溶骨性破坏效果较好，而对成骨性破坏基本无效，为什么呢？从寒热属性和功效来看，双磷酸盐偏寒且能活血，其依据主要来源于用药后反应，一方面双磷酸盐可出现流感样症状和心慌，这是因为寒邪袭表伤阳所致；另一方面可出现下颌骨坏死，古人称颌骨坏死为“走马疳”，这是“极寒”才能引起；此外部分患者还可出现一过性疼痛加重，是因其具有性寒活血功能，性寒使疼痛加重，活血使疼痛减轻。溶骨性骨破坏性质偏热，而双磷酸盐类偏寒，以寒治热，乃属正治，这就从中医理论解释了双磷酸盐类为何对溶骨性破坏的骨转移疗效较好。
第二针对骨转移所致的顽固性疼痛，目前西医主要采用三阶梯止痛，其中解热镇痛药对骨转移疼痛很管用，为什么呢？原因在于溶骨性破坏多血热夹瘀，解热镇痛药能清热止痛，故效果较好。为什么吗啡不好用呢？因为吗啡偏热，大家看看吗啡副反应就明白了，其中副反应多表现为口干、便秘等阳热症状。吗啡类热药治疗性质属热的溶骨性骨转移，以热制热，自然效果不会好。有一点值得注意，肿瘤科的通大便很重要，通大便可退热，通大便疼痛也会很快缓解。但针但针对骨转移所致的疼痛，我在临床认为最好用的还是疼痛点刺血，中医理论认为“不通则痛”，通过找压痛点或皮下结节，刺血拔罐，散热活血通络，类同于上述双磷酸盐类的治疗机理，临床止痛效果可谓立竿见影。以上治疗主要是针对溶骨性破坏来说的，若是治疗性质偏寒的成骨性破坏，三阶梯止痛药中的解热镇痛药就不那么好用了，而偏热的吗啡效果会比较好。
第三是骨核素治疗, 主要针对广泛骨转移,利用一个个小的放射源持续作用于骨转移病灶。这种疗法以前用得比较多,之后因病人突然出现衰竭死亡而应用减少了,追究其原因在于,放射性骨核素容易在肝脏上聚集,造成肝坏死。普通放疗也可明显缓解骨转移的局部疼痛，一般剂量为800cGY即可缓解疼痛。
第四针对肿瘤脊髓压迫，可做椎体成形术，即骨水泥治疗。以前技术不成形，注入的骨水泥可能从破损的边缘漏出,损伤神经造成截瘫。现在的技术比较成形,骨水泥注射少量即可,注入的水泥很快成型，不会渗漏。此外还可作微创、射频、微波等。
第五是针对骨转移所致的病理性骨折，如何能快速长骨头呢？有人说中药补肾药可以长骨头，因为肾主骨，补肾就能壮骨。其实，究其原因在于,放射性骨核素容易在肝脏上聚集,造成肝坏死。普通放疗也可明显缓解骨转移的局部疼痛，一般剂量为800cGY即可缓解疼痛。
第五是针对骨转移所致的病理性骨折，如何能快速长骨头呢？有人说中药补肾药可以长骨头，因为肾主骨，补肾就能壮骨。其实，那也只能是壮骨，增加骨密度，不能长骨头。而真正长骨头的是小河螃蟹腿，怎么用呢？就是用鲜的小河螃蟹腿捣碎后局部外敷，此外壁虎、小白花蛇、土元、蜈蚣等也能长骨头。
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