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本帖最后由 柳茅河 于 2018-8-30 09:48 编辑
一, 2012年2月感冒发现,手术,右下肺腺癌,T2N0M0。第19基因突变。中分化, 腺癌。
手术后的免疫组化(12年):CK7(+++), CK20(-), CK8(+++), SPB(+), TTF-1(+++) EGFR(+), RRM-1(+), Tubulinβ3(+/-), ER(-), ERCC-1(+++).
术后按大夫意见,没化疗、放疗。
二,2012年8月复发,胸腔恶性积液,1600毫升,化疗4次。培美+卡铂。
2012年12月开始吃易瑞沙,英版,至2015年5月。同时吃中药,做免疫DC-CIK。
2015年3月复查,两肺多发转移瘤,部分见大。5月复查,转移瘤又见大,11MM。头晕核磁没事,骨扫描没事,不难受。
CEA术前不高,4以下;复发后72,化疗后一直在4以下,也有波动,1.6至3.5左右。
三,2015年5月24日开始,第一次违背大夫,自行作主换药。吃9291,90毫克/天,单药;第10天肩背胸臂都隐痛,呼吸沉重,开始加一片易,症状减轻。
6月16日,去医院检查。CT:两肺转移瘤与5月相仿,部分见小,8MM(5月的报告是11MM)。CEA:2.51;CA125,9.95;CA199,5.79;CA153,7.91,都在正常值内。B超,颈、腋下、大腿根,未见异常。骨扫描正常。
四,7月16号进行9291后的第二次检查。CT:与6月15号相仿,两肺见多发直径8MM以下小结节,部分边界欠清,与前相仿。呼气双肺野透过度不均匀。(结节没继续缩小)CEA:3.05。2015年的情况:一月,1.34;三月,1.37;五月,2.44;六月,2.51;七月,3.05,节节攀升,尽管在范围内,但升了两倍多。
五,8月14号,9291后的第三次检查,只验了血:CEA3.09,上个月是3.05,与7月持平。 CA199,6.5;CA125,11.3;CA153,7.95,与6月份结果差不多。血常规正常,D-二聚体定量119(应小于255),其他凝血的指标也在正常范围内。生化,都正常,超敏C反应蛋白2.0(应小于3),除了血糖略高。
用药方面,由于我脖子,锁骨一直隐疼,8月17号改为135吃特罗凯,2467吃易瑞沙,9291不变。一周后,8月24号,由于胸闷,调整了用药,即吃特时停9291,胸闷好点了。另外锁骨,脖子,胸也不疼了。
六,9月22号,9之后的第四次复查,CEA2.84,比8月的3.09下柺了。CA199,5.36;CA153,8.49;CA125,11.17,与8月份差不多。血常规、生化都还不错,超敏C反应蛋白5,可能是我刚感冒完,咳嗽。CT与7月相仿。骨盆核磁没问题。
效果还不错,原因就两个,一是每周特代替易3天,后来逐渐特一周5天了。二是免疫治疗的威力。
七,11月18号,复查,CEA1.94,继续下行;CA199,5.45;CA153,7.86;CA125,10.64,与9月份差不多。超敏C反应蛋白2,下了不少,我打了流感疫苗。除了甘油三酯高,其它血的指标都好。CT与9月相仿。
一个大的问题是浅表B超,过去从没出过问题,这次:左锁骨上区可见一枚低回声肿大淋巴结,2.0x0.8,边界尚清,内可见少许高回声髓质,紧邻大血管,不宜穿刺,建议观察。
吃药方面,仍然周三和六吃易瑞沙,其他五天吃特罗凯,9291换成184,30毫克为主,有时40毫克。
八,12月17日,B超结果:左锁骨上可见低回声结节,1.4*0.7CM,形态不规则,回声均匀,CDFI:可见点状血流,余双胫及右侧锁骨上未见明确肿大淋巴结。建议追随。结果还不错,比上个月2.0*0.8见小。(肿瘤医院)
12月份的验血报告出来了,CEA,1.7; CA125,7.2 CA153,7.3 CA199,2.3,比11月下降不少,说明用药控制的可以。
12月验血出现新问题:肌酸激酶182(26-140) ,11月105;谷草转氨酶29(10-28),11月18;这两个指标每次都验,从来没高过,而且是突然拔高。癌抗原72-4,18.92(0-6.9),这个指标第一次验,就这么高。可能是184对心脏和肝的毒性太大。 另外,左腿沉,脚踝肿,担心血栓,停184,吃回9291。
九,2016年1月16日复查,B超,307医院,左锁骨上区可见一枚低回声肿大淋巴结,2.6x0.8,边界尚清,内可见少许高回声髓质,紧邻大血管,不宜穿刺,建议观察。比11月的见大,11月2.0x0.8。
验血报告CEA1.75, CA153 8.37 CA125 10.64 CA199 4.27。都比12月高不少,只有CEA持平。特别是CA724,31.34,比上月的18.92高60%多。肌酸激酶,谷草,停了184都回归正常了。但CA724持续走高,值得重视。超敏C反应蛋白4。
CT报告与月11月相仿,但出现了新语句:左下肺胸膜下出现结节状密度增高影(31M46)。印象,左下肺胸膜下新发病灶,建议抗炎治疗后复查除外转移。头核磁没事,腿B超,动脉静脉血管都正常,没有血栓.
吃药方面,仍然周三和六吃易瑞沙,其他五天吃特罗凯,联184,30毫克。
十,2016年2月25日,验血,CEA 2.02;CA125 10.50;CA153 7.92;CA199 4.97;CA724 60.40.值得注意的是CA724,连验了三个月,应当<6.9,但我的是18.92,31.34,60.40,连续走高,而且坡度很陡。C反应蛋白2。D二聚体203,还都正常。
B超,左锁骨上淋巴结2.1*0.9,比上个月小了,因为我吃了半个月184,腿沉,不得不停了,换9291。
十一, 2016年3月23日复查,验血,CEA1.87;CA125,10.92;CA153,7.29;CA199,6.01;CA724,17.89。这个月724下来了,原因不明,做过抗炎治疗,9291加了量,其他没变化。C反应蛋白1.0,空前低,抗炎有效。D二聚体151,不吃184了,下来了,同时血小板也下来了,131。
B超进展,左锁骨上肿大淋巴结两个了,0.4X0.3,2.0X0.9;右颈叶有了一个,0.9X0.6,边界欠清。建议观察。腹部右肾上腺见一低回声结节,1.0,边界尚清,未见明确血流信号。
CT有喜有忧,左下肺胸膜下出现结节状密度增高影新发灶缩小,抗炎有效,证明是炎症。新语句:肝右叶见斑片状高密度影。
吃药:特联9291,38天,复查后立即换特联184,40毫克。
十二,2016年4月27日复查,验血,CEA,2.68,升了50%;CA125,10.85;CA153,9.39;CA199,6.57;CA724,8.80。好奇怪,724自己下来了,看来不用关注了。C反应蛋白3,高上来了。D二聚体278,第一次<255了,要注意血栓了。血小板168,一直在吃泰嘉。
B超较好,右颈部没有肿大淋巴结了,左颈部1.9X0.6了,见小,还是有炎症的关系,抗炎后小的。
腹部加强CT,说肝部,肾和肾上腺的结节都是良性的。
用药:特1联184,40,18天,其余特联9291,80。量都加大了,控制的还好。
十三,5月24日去307复查,只做了胸部CT平扫,,与3月份相仿,其他检查没做.
6月16号,不放心,在附近的清华长庚医院验了血,,CEA2.28, 比4月下降了,值得注意的是肌酸激酶345,应当在195以下,这个指标以前我不高的,心脏不好了.
做了B超浅表,基本与前相仿,左颈部淋巴结稳定.
十四,7月份作了全面检查。肺加强CT,两肺转移瘤较前略增多。骨扫描没问题。头核磁增强没问题。B超脖子稳定。肝增强核磁没问题(大夫说的)。验了外周血找突变基因,全阴。CEA3.25,升高30%约。D二聚体205,C反应蛋白4。8月2号开始2992。
十五,8月20日验血,cea 2.65,还不错,2992继续。9月26日做了ct,两肺转移瘤见大,不好。7月的报告是两肺转移瘤增多,所以换药了,看来2992不行,得换了。
十六,自2016年10月2日,开始吃9291,80毫克联280,250毫克一天两次。11月17日做了增强ct,两肺转移瘤见小,变淡。cea,3。此方案有效,一直没变。
十七,2017年3月2号,ct报告:与去年11月相仿,两肺转移瘤略见多,cea,3.9.看9291联280方案要换了。这三个月出现了肺栓塞,住院治疗,280有腿脚肿的副作用,要重视。b超左锁骨上肿大淋巴结1.1x0.6,小了。
十八,4月21日,协和ctpa报告,说肺上没有血栓了,治疗有效。但报告说,心包上隐窝积液,双腋窝,双肺门,纵隔多发淋巴结,部分饱满。发现这些结论一月在北京医院住院时也有,可是以前的ct没出现过,说明还是进展了,cea走高有道理。
十九,6月9日,第一次在协和做胸部加强ct,结果说两肺转移瘤最大1。0,比以前0。8增大了,cea也连续走高,5。1--8。51了。
二十、2018年2月6号。 半年来cea一直在升,现在25了。9月和12月做了两次增强ct,都说两肺转移瘤见大;头核磁一月做的,没问题。颈腹没问题,骨每转移。用药:特联卡博替尼47天;阿法替尼一个月;阿西替尼17天;奥希替尼联120一个月;奥希替尼联尼达尼布一个半月;9291联184进行中。做免疫两次,307大夫不同意继续做了,由于进展,cea升到了32,影像表示最大转移瘤到了14毫米。
二十一,2018/03/15日开始化疗三次,培美单药第一次,培美联贝伐两次,反映大,发烧,白细胞红细胞血小板低,期间一直9291联184,断了十几天。效果不错,影像反映转移瘤见淡,小的不清楚了。cea下降不多,到了26。反映大,第四次化疗没做。
二十二 ,2018/06/15日始,做免疫治疗actl,两周一次,共六次,自身血3次,他人血3次。感觉较好,9月做评估。期间特联9291,120毫克,20天,拉稀严重,停。特一个联T药1.3毫克,14天,尾药。7月29号始,9291联280,感觉很好。
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