阿法替尼5个月CEA高，T790M未检出，求指点

妈妈EGFR 19突变， 今年6月开始服用阿法替尼，CEA变化 68->39->36->35->36->58->65， 最近觉得疲乏，有少量咳嗽，面部皮疹比原来严重得多（吃阿法替尼前几个月皮疹很少），腹泻好像少了。
因为怀疑耐药，刚做了气管镜病理但未能检测到T790M。不知道下一步该怎么办。请大家指点！约了CT一月底，是否要等到CT看是否耐药？还是现在可以考虑换药？

原突变在吗？

jieseng 发表于 2017-1-3 11:18
原突变在吗？

气管镜病理只做了T790M检测，没有检测其他的。目前大夫的意见是等一月底做完CT看有没有进展，目前还在用阿法替尼。

t790也属于e靶点的，那是否说明原来的突变没有了？

2992之前用过药没有？我昨天在翻以前的帖子，看见有个资料说过，易特耐药之后2992一般有效三个月。

好人好运 发表于 2017-1-3 13:26
2992之前用过药没有？我昨天在翻以前的帖子，看见有个资料说过，易特耐药之后2992一般有效三个月。

楼主好像是19突变直接上的阿法替尼

是的，直接阿法替尼的。对于大家说的多少个月耐药不清楚怎么计算的，是不是从CEA升高开始算起？那样的话阿法替尼也就3个月有效。目前还在用阿法替尼。

直接阿法替尼，不该这么快就这么耐啊，你还是等CT检查吧，但是血液提示，从我家看能提早三个月预警，三个月前影像还是正常的但肿标已经突然暴涨了。不过我家是暴涨了10倍，我还看过一些说法说肿标控制在20%以内的升幅都还算控制住了。

建议还是先等CT检查，然后每个月密切观察肿标。

好人好运 发表于 2017-1-3 16:25
直接阿法替尼，不该这么快就这么耐啊，你还是等CT检查吧，但是血液提示，从我家看能提早三个月预警，三个月 ...

多谢建议！医生说我妈妈这个CEA一直没有大幅度下降到正常区间可能一开始就有些耐药。目前测的病理说还有EGFR但未测到T790M, 医生认为有EGFR就不会有其他突变, 比如RET, ROS, MET什么的。可我还是不太相信，打算联系一家测试免疫组化和基因。
哪位知道肺癌可用靶向药的对应测试项目？据说已知的有40多种，我只找到如下的：

EGFR        特罗凯(Tarceva)、易瑞沙(Gefitinib)、阿法替尼(Afatinib)、凡德他尼(Vandetanib)
ALK        克唑替尼(Crizotinib)、色瑞替尼(Ceritinib)、艾乐替尼(Alectinib)
BRAF        维罗非尼(Vemurafenib PLX-4032)
HER-2        赫塞汀(Trastuzumab)、阿法替尼(Afatinib)、达克米替尼(Dacomitinib PF299804)
KRAS        司美替尼(Selumetinib AZD6244)
MET/ VEGFR2        克唑替尼(Crizotinib),卡博替尼(Cabozantinib XL-184) INC280
RET         索坦(Sutent / Sunitinib Malate Capsules)、普纳替尼(Ponatinib)、凡德他尼(Vandetanib)、卡博替尼(Cabozantinib XL-184)
ROS        克唑替尼(Crizotinib)
T790M        塔格瑞斯(Osimertinib) WZ4002 CO-1686
       
VEGF        阿西替尼(Axitinib)，索拉非尼(Sorafenib)，索坦(Sutent / Sunitinib Malate Capsules)，凡德他尼(Vandetanib)（后三个药是含V的多靶点）
DDR2        达沙替尼(Dasatinib BMS-354825)
BRAF        达拉非尼(Dabrafenib)，曲美替尼(Trametinib)

易特19突变4-6个月耐药，一般有cmet的可能，既然暂时没有790，那cmet的可能性更大。当然，这一切是建立在耐药了的前提下，也许根本就没耐药。

我有同事父亲19突变易6个月耐药进展，外周血790阳性，9291两个月却无效进展，后来化疗了两期，培美加顺铂，现在还在用易，2个月检查影像易继续有效。

提供一些我们走过的路，给你做个参考。