紧急求助，妈妈肺腺癌，特耐药后化疗两个疗程，靶向该如何选择？

急需帮助：
  请问各位病友和家属，我妈妈今年66岁，19突变。我想问的问题是：
1.在用特罗凯一年耐药以后，经过两个疗程的化疗结束后，应该怎样选择靶向药（患处已经切除）？
2.是先用一个月的2992，像憨豆精神说的四部轮换法进入第二步，还是先用9291，先清扫一下t790m？
3.是否有必要做一个全基因检测？
还有很多我不太懂，不知道还有什么疏漏的。请指教。叩谢！


CEA 癌胚抗原
20151222          1.88 （服用特罗凯前）
20160205          1.49  （服用特罗凯后）
20170120         203.82  （入院治疗前）
20170203         107.36   （第一次化疗结束检查结果，化疗方案：吉西他滨1.2静滴d1+顺铂90mg胸腔灌注化疗）

妈妈于15年11月在单位体检中发现肺部阴影，直径2.0cm
2015年12月3日 肺穿刺活检 病理诊断：肺浸润性腺癌   
2015年12月7日 用石蜡组织切片进行了EGFR基因检测，结果为19突变。
2015年12月9日 胸腔镜：右下肺页切除术+纵膈淋巴结清扫术+胸膜结节切除术（切除肿瘤和部分肺叶，并清除了淋巴结和小结节）,出院诊断：                  右下肺腺癌 T4NOMO
2016年1月 开始服用特罗凯（由于医保用药的关系，最终没有选择易瑞沙）。
2017年1月底，开始出现胸水和咳嗽等症状，ct 片显示一侧有胸水。去医院检查结果为：考虑为肺腺癌胸腔播散

    在得知她的病的初期，全家人犹如无头苍蝇，不知道应该怎么办才好，寻遍全市最好的医生，咨询各种治疗方案，我也在网上加了各种群，打听购买药的渠道，由于网络渠道刚刚接触，不知道应该相信谁，也怕耽误了治疗，最终还是选择用正版，再申请赠药的渠道。
    在一年的用药过程中，除了经常出现的皮疹和甲沟炎之外，其他的日子也还算好过。我们也都祈祷，耐药的日子晚一点再来，希望妈妈运气好一些。
由于用药前和用药后的cea指数相差不太大，我误以为妈妈的cea指数不敏感，所以就没有把这个指标高度关注起来。3个月一拍的ct也没有显示出太大变化
2017年一月，她开始出现耐药的症状：一月份拍的ct片开始出现胸水。可我们（包括她自己）都还不愿意相信这一点，但检查结果确实如此，而且cea升高到高达203.82 确实让我大吃一惊。我是希望她能继续用下一个阶段的靶向药，但是用什么，怎么用，再看了很多论坛里病友的治疗方案以后，我还是似懂非懂，不知道应该怎么选择。
咨询了我们这边两个医院医生后，医生都建议先化疗一下。化疗一次后有效，约10天以后（2月3日），cea降低到107.36。现在我妈妈又回医院去了，医生让做完第二个疗程后的化疗再进行靶向治疗，医生推荐的是9291，具体的用药方案还没有说。现在非常着急，因为这一期化疗结束后就要用回靶向，我怕再走弯路，想听听各位大神的意见。感谢

    附：自从妈妈被检查出来肺癌以后，爸爸太着急太焦虑，导致16年夏天出现双眼复视，经常会头痛不舒服的症状，经诊断是疑似脑膜瘤，所幸不是恶性的。两位老人生病之前，还帮着我带孩子，好不容易孩子上小学不要他们带了，可以出去旅游放松一下了，可就在这时，病痛却降临到了他们身上。现在我爸也是带病照顾着妈妈。去年夏天，我也带着我爸四处求医，跑了上海，南京，到处寻访名中医，帮他调理。我们做儿女的，就希望能找到最好的治疗方案，别再走弯路了，别让老人受太多罪。也感谢未曾谋面的网友们给予的帮助，希望好运属于大家。

为什么做了手术就开始吃靶向药，做这次手术的目的是什么?

儿子的责任 发表于 2017-2-16 12:44
为什么做了手术就开始吃靶向药，做这次手术的目的是什么?

当时不了解，也不懂，医生怎么建议就怎么做的，是这样

化疗后再服用特罗凯，看能否复敏

不太看到手术后马上用靶向的，不过楼主也别太着急，建议有条件的话检测一下基因，祝福楼主家好运！

儿子的责任 发表于 2017-2-16 13:23
化疗后再服用特罗凯，看能否复敏

谢谢您的回复。
医生也提到肯能会复敏，我问了一些网友，也说几率很小。可以先试试，那么特罗凯的用量还和以前一样，一天一片么？然后多久以后查cea？
如果特罗凯明确耐药了，下一步再怎么选择呢？

appletyy 发表于 2017-2-16 13:25

                               
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谢谢您的回复。
医生也提到肯能会复敏，我问了一些网友，也说几率很小。可以先试试，那么特罗凯的用量还 ...

可以加到1片半，还是一个月查cea看是否下降，若无效可再尝试2992看

中微子MWXX 发表于 2017-2-16 13:25
不太看到手术后马上用靶向的，不过楼主也别太着急，建议有条件的话检测一下基因，祝福楼主家好运！

谢谢。当时是找了一个我们这里据称是省里靶向高手的医生，他建议说术后就靶向的，本来确实应该化疗一下，处于对化疗的恐惧，我们也就选择了靶向药了。

儿子的责任 发表于 2017-2-16 13:27
可以加到1片半，还是一个月查cea看是否下降，若无效可再尝试2992看

感谢指点。不胜感激

2016年2月以后没有定期进行必要的复查？如果确定轮换法，应该考虑9291或者其他靶向，待病情稳定后，启动轮换，而且轮换不能死搬憨豆前辈，也要因人而异；加量方式是把一种靶向用到底的节奏，等彻底耐药后换药。两种方案无所谓对错，就看个人的情况了。但是定期复查CEA、胸CT、脑核磁、全骨，应该做到，不然无法知道病情的进展。【个人意见，仅供参考】