【癌度说药】“抗炎药、抗菌药”一字之差，用错却致命

造成肿瘤患者痛苦、致残、致死的原因，除了肿瘤本身的因素之外，还有一个重要原因就是肿瘤并发症。

肿瘤并发症一般是恶性肿瘤在发生发展过程中直接或间接引起，有些并发症如果发现及时，处理得当，甚至能够决定是否会争取到肿瘤进一步治疗机会从而延长生存期。

常见的肿瘤并发症有：心血管并发症，如心脏并发症、血栓栓塞事件、上腔静脉综合征、感染性休克等；神经系统并发症如脊髓压迫、脑转移的并发症等；代谢并发症如高钙血症、急性肿瘤溶解综合征等。

除此之外，还有最常见的癌症疼痛及感染。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。癌症疼痛是指癌症及癌症相关性病变所致的疼痛。

随着《NCCN成人癌痛临床实践指南》和《WHO癌症三阶梯止痛原则》的实施，越来越多的癌痛患者得到了合理的治疗，但仍有25%的患者在疼痛中死亡。

感染是各种癌症死亡的主要原因，约75％的急性白血病、50％的淋巴瘤因感染死亡。癌症患者感染的危险因素是多方面的，这包括癌症本身的因素、癌症化疗的因素、以前是否接受抗菌药治疗等。

处理这些并发症的时候，经常需要用到两类药物：非甾体抗炎药和抗菌药。广义上来讲，两类药物都有消炎的作用，为了更好地使用它们，我们可以从以下几个方面进行区分：

分类及代表药物：

非甾体抗炎药：

包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等等。

抗菌药：

常见分类有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、喹诺酮类等。

青霉素类常见药物有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等。

头孢菌素类常见药物有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。

氨基糖苷类如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。

大环内酯类如红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等。

林可霉素类如林可霉素。喹诺酮类如氧氟沙星、诺氟沙星等。

作用特点：

非甾体抗炎药的作用特点，如图所示：



主要是通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用。

抗菌药的作用特点：



不同种类的抗菌药作用细菌的不同部位：

青霉素类与头孢菌素类主要抑制细菌细胞壁的合成；

抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成，如氨基糖苷类，四环素类，大环内酯类；

抑制核酸合成，如喹诺酮类；

多粘菌素，制霉菌素等影响胞浆膜通透性。

适用范围及注意事项：

非甾体抗炎药：具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用。

在控制癌性疼痛的第一阶段，不可避免地会用到此类药物。WHO推荐的“三阶梯镇痛方案”是癌痛药物治疗的基础与核心。

第一阶梯：对于轻度疼痛，用非甾体抗炎药治疗；

第二阶梯：对于中度疼痛，用弱阿片类药物治疗；

第三阶梯：对于重度疼痛，用强阿片类药物治疗。

非甾体抗炎药是癌痛治疗的基本药物，通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用。前列腺素参与骨转移的骨质重吸收，常与骨转移疼痛相关，因此，非甾体抗炎药对骨转移癌痛具有较好的镇痛作用。

癌度需要提醒您的是：

经典的非甾体抗炎药，例如萘普生、布洛芬，不良反应较多。取而代之的是选择性 COX-2 抑制剂，例如塞来昔布、依托昔布。其优点是可减少对消化系统的影响，不引起血小板抑制，减少引起急性肾损伤的风险。

抗菌药：能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。

癌症患者由于肿瘤病变、手术及放化疗等造成机体免疫力低下，是发生感染的高危人群。而合理有效地选用抗菌药物治疗方法可迅速控制感染，降低感染相关死亡率。

癌症并发感染具有以下特点：

临床表现不典型，发热常为感染的唯一表现。

不易诊断，多次血液体液等标本培养致病菌的阳性率低。

混合感染常见。所以在判断病原菌较正确的情况下可以直接选用针对性强的抗菌药物；而对于感染较严重的患者，且既往曾多次使用抗菌药物，则需要使用目前最强的药物。

处方药与非处方药：



以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药大多都是非处方药。



以阿莫西林为代表的抗菌药都是处方药。

在癌症治疗过程中，无可避免地要接触这两类药物，曾有很多人将抗菌药等同于抗炎药或感冒药，一旦有炎症或“感冒”，就赶紧服用。实际上抗菌药仅适用于由细菌引起的炎症，而对其他类型的炎症，如过敏性炎症、变态反应性炎症等无菌性炎症无效。如果滥用，不但无益，反而有害，一旦耐药细菌出现了，将会使得后续的治疗极为困难。

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