适合使用keytruda吗，求帮助

母亲15年12月肺腺癌骨转移发病，当时基因检测为19突变，10月耐药，骨转移严重，做了放疗，2017年5月发现肝转移，做射频消融和粒子植入，2018年6月颅骨转移，压迫眼神经，做了伽玛刀，右眼视力无法恢复，伽玛刀治疗后，坐骨骨转移越发严重，只能卧床，7月在重新做了基因检测，因样本原因，靶向药部分无法得出，可是检测公司告知可以用免疫治疗。两年多的治疗中，用了凯美纳，陆续使用9291一个月（感觉没用）2017年11月到2018年4月使用280控制良好，生活自理，后来也耐药改用184但没用，现在使用9291+184，但仍然使用止痛药，卧床。现附上最近的基因检测的内容，不知能否使用keytruda，希望得到建议

应该可以用的吧！

群内eric建议：参考PD-L1,TMB等相关数据，且对于脑转病人来说，停92，用PD是有风险的

群内康康建议：EGFR病友用PD 本身就是一个很大风险的事

老马曾在群聊指出：PD-1/PD-L1PD-1/PD-L1抑制剂单药有效率很低，不要在任何情况下单药使用，无论几线。联合egfr药也不能增效。身体状态很差的时候也不要用，加速走人。在没有其它组合方案之前，对于EGFR/ALK阳性肺癌，很有钱，身体情况不错，非要试一下PD1的话，只能在维持化疗期间联合PD1，最好是再联上贝伐，比如培美联合贝伐维持化疗期间，肿瘤稳定，再联上PD1，以期望取得生存期的收益。  如果是培美之外的方案，要考虑节拍化疗或减量。有一个临床试验，是用超低剂量的紫杉醇联合卡铂和PD1。  介于IMPOwer150的临床结果，是可以试试低剂量的紫杉醇贝伐PD-L1三联方案的。

以上意见供楼主参考

tmb高的推荐使用

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