肺腺晚期骨转脑转靶向抗癌进展怎么办

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家父自确诊以来，感觉每天都是在和时间赛跑，基本上每周都跑几次医院，每次看见医生，都是一副“晚期了，没必要”的姿态，感觉备受打击，确诊以前，从来不觉得癌症离我们这么近，甚至对癌一无所知，直至遇见与癌共舞，学习了，才能在医生那副姿态面前坚定治疗。抗癌15个月，这会真的不知所措，病人近日咳血严重，安络血止不住，入院打蛇毒凝血酶；右下肢不时出现不听使唤的情况，不知道是不是脑转严重引起。多次想到广州挂专家号都是挂满，本地医生又给不出建议，直接说不会用804、3759这些药，希望在此论坛集思广益得到帮助。
就目前情况，有以下疑问：
1、骨转进展，停每月一次唑来膦酸，改地诺单抗是否可行？
2、继续服用正版奥希替尼一个月后复查增强ct，以确定单药每日80mg是否有效？
3、如果复查结果显示病情失控，是否可增量服用，增量多少合适？
4、选择增量服用，还是选择奥希替尼联184或联804或3759方案更佳？用量多少？
5、脑转是药物控制还是考虑伽玛刀或全脑放，副作用？
以下是治疗经过：
2017.9月发现非小细胞肺腺癌，确诊全身多发骨转移，纵隔腰椎胸椎肋骨髋骨都有转移，基因检测19egfr突变。2017.10月腰椎采取姑息放疗十次，并开始服用易瑞沙。2018年1月ct复查肿瘤无变化，纵隔淋巴结转移略增多，医生嘱继续服用易瑞沙。2018年3月复查ct，整体情况大致同前次结果，查血肝功异常，诊断为易瑞沙毒副作用，护肝治疗停易瑞沙后好转，再服用易瑞沙肝功异常，如此反复，医生建议改用特罗凯。同月开始每月一次唑来膦酸。2018年5月初复查ct，情况大致同前，病人除皮疹口腔溃疡外体感尚可。2018年8月初复查ct，肿瘤增大2.8*2.1，新发脑转，病人体感较差，骨痛严重，血液基因检测只查了一个靶点790m突变，8月中旬开始服用9291黑盒，服用黑盒后，骨痛好转，每日服用止痛药减少了一半为奥施康定10mg西乐葆一粒。服用黑盒后胃口日益变差，9月底查ct肿瘤原发变化不大，骨头稍有进展，核磁脑部缩小0.2，但病人自服用9291黑盒以来一直无法正常进食，喉咙有异物感引起病人不想吞咽，勉强进食引起呕吐，查电子胃镜浅表性胃炎，咽部核磁无异常。10月病人弱到无法行走，住院打吊瓶配合中医理疗一周略有好转。11月改吃9291白盒，12月28日复查ct及核磁，胸腰椎骨质增生，胸腰及附件骨质较前有进展，脑部新增两个部位分别3mm和8mm，肺部原发由28*21变成32*26，12月26日改服正版泰瑞沙。
以下是最近的检查报告

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Tyrosine · 发表于 2019-1-4 09:59:21

你的东西写的很清楚，看得出你是个冷静清醒，自控和组织能力很强的人。

个人见解：这个阶段目标是尽量延长生命，改善质量。这种全身多发，靶向药有失效迹象下，最有效的是化疗，但在体质弱情况下化疗可能造成体质更加恶化，搞不好癌症还没有控制，先出现致命严重感染败血症休克。目前首要的是脑部新增两个部位，这是最可能致命的因素，所以还不如先来全脑放疗，或者伽马刀。肺部增大的也可以来个局部放疗。