求教EGFR罕见突变治疗方向

我父亲1941年10月生，今年快78了。（72岁去华山轻松登了四个峰！75岁去西藏全程兼职背包，去到海拔5000米的羊卓雍措丝毫没有高反！77岁今天第一次做平板支撑轻松五分钟，也许十分钟都不是他的极限！迷一样的老爸！偶像级！）这是去年双十一我妹妹的朋友圈信息。就是这个没有任何老年病，没有三高，没有腰腿颈椎痛，牙好，胃口好的父亲于今年春节后感冒咳嗽，到清明节我回老家看他，感冒已好咳嗽偶尔，我大意的认为咳嗽慢慢也会好（悔恨啊，抽自己两耳光！）。结果整个五月咳嗽不但没好反而加重，人也消瘦了五六斤。五一放假回去，2号当即带父亲县医院拍了个ct,报告出来后，肿瘤占位伴随大量胸腔积液，医生轻描淡写的说出肺癌晚期，我和妹妹当即晴天霹雳，六神无主，惊慌失措……

     五月三日带父亲回成都，四号在省医院肿瘤科看医生，开了一系列检查单，过程中住了三天院抽取胸腔积液，支气管镜取病理等。直到5月17所有报告拿到，肺腺癌四期，基因检测20号因子s768i突变，nras突变，pdl_1表达阴性。对于这个结果真的感觉好无助，这两周的学习对免疫疗法的希望直接破灭，罕见突变还伴随nras突变。注定父亲接下来的路走的很辛苦了。医生给的直接方案阿法替尼先吃一个月复查看效果，有效继续吃，无效化疗。
         目前父亲吃了一周阿法替尼了，咳嗽大有缓解，其他暂时看不出什么变化，药物副作用也基本没有。只是这个状况不知能维持多久，接下去的路如何走，迷茫啊！恳请各位大神指点迷津！！
1.如果阿法替尼耐药，还有没有可能重新做基因检测，有其他的突变，找对应的靶向药？
2.或者耐药后直接化疗，然后基因检测？父亲快78高龄，如果他知道是这个病（一直瞒着他的）估计坚决排斥化疗，一方面身体也不知道能不能抗住化疗。
3.耐药后可否直接上免疫疗法？是o药还是k药，或者免疫加化疗结合，药物怎么选择？

                               
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1&2，虽是问题，但问题本身就是答案，就是备选方案；
3，倾向建议不考虑，徒劳。

yohoo 发表于 2019-05-25 10:31
1&2，虽是问题，但问题本身就是答案，就是备选方案；
3，倾向建议不考虑，徒劳。

免疫疗法我一直抱很大希望啊，主要他副作用小。我看也有表达阴性但有效的呢。

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胡玉兰 发表于 2019-5-25 10:44
免疫疗法我一直抱很大希望啊，主要他副作用小。我看也有表达阴性但有效的呢。

EGFR突变+PDL1阴性，免疫治疗带来的获益极为有限，还要考虑到患者年事已高，临床获益数据还要打折扣。

yohoo 发表于 2019-05-25 11:13
EGFR突变+PDL1阴性，免疫治疗带来的获益极为有限，还要考虑到患者年事已高，临床获益数据还要打折扣。

我也看到EGFR突变，免疫效果不好。那如果化疗，前辈有好的建议方案吗？化疗用药太多，一点不懂啊，烦请指教！！

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胡玉兰 发表于 2019-5-25 11:39
我也看到EGFR突变，免疫效果不好。那如果化疗，前辈有好的建议方案吗？化疗用药太多，一点不懂啊，烦请指 ...

先看靶向治疗效果，化疗药主要考虑一线培美曲塞二钠，二线考虑脂质紫杉醇或白蛋白紫杉醇，铂类顺铂、卡铂常用；
如果胸水控制效果不理想再考虑贝伐珠单抗，这药对于低龄患者效果不错，但是高龄患者临床数据不好看；

大概给你一个方向，我所说的你尽可以找临床报告、临床数据来验证。

yohoo 发表于 2019-05-25 12:18
先看靶向治疗效果，化疗药主要考虑一线培美曲塞二钠，二线考虑脂质紫杉醇或白蛋白紫杉醇，铂类顺铂、卡铂常用；
如果胸水控制效果不理想再考虑贝伐珠单抗，这药对于低龄患者效果不错，但是高龄患者临床数据不好看；

大概给你一个方向，我所说的你尽可以找临床报告、临床数据来验证。

非常感谢，我研究研究。

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