lostm 发表于 2012-10-18 16:18
谢谢风雨姐姐。
牙龈肿痛、上火目前都能耐受。相比特罗凯的皮疹要好很多很多。
本来考虑移植的，做了胸CT、头颅CT、骨扫描。
后二者没问题。胸CT悲催地发现有多个小结节，3-4mm，没法判断良恶性。
值得欣慰的是，用了40天的靶向药，影像学显示肝部病灶稳定，甚至似有缩小；铁蛋白也下降了。多吉美，继续吃着了。
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基本病情：
 男，30岁，O型血。
 晚期肝MT，多发，伴门脉左支癌栓。最大病灶7.5*5.7cm。两肺内多个小结节，良恶性未知。
 铁蛋白阳性，余多个肿瘤标志物一直为阴性（AFP、CA199、CA242、CA125、CEA等）。
 肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)或混合型，医生说法不一。MRI、CT、TACE中造影均提示血供不丰富。
 历次检查肝功能均基本正常。最近一次检查(10.27，服多吉美40日) ALP＝144、GGT＝95、LDH＝273，稍许超出正常值，其余指标正常。
最新10月23日中山医院上腹部MRI报告：
 放射学表现：肝脏比例失调，肝右前叶、左内叶及尾叶团块异常信号灶，大小约7.5*5.7cm，边界不清，T1WI略低信号，T2WI/DWI略高信号，动态增强部分呈延迟不均匀性强化，肝右叶见多发小结节状异常信号影，直径小于1cm，T1WI略低信号，T2WI略高信号，增强扫描轻度环形强化。门静脉左支未见显示。肝脾脏未见肿大，信号均匀；胆管未见扩张；胰腺及所见双侧肾脏无殊；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔少许积液。
 放射学诊断：肝右前叶、左内叶及尾叶MT介入术后，病灶存活，肝内多发子灶，门脉左支栓子。少许腹腔积液。肝硬化伴硬化结节。
胸部平扫CT(上海中山, 10月22日)：
 放射学表现：左肺上叶及两下肺见多个小结节影（im17 36 38 39 55)，所见各支气管通畅，肺门及纵隔未见肿大淋巴结，胸膜增厚，胸腔内无积液。肝左叶局部缺如，并见斑片状碘油沉积影。
 放射学诊断：肝MT介入术后，两肺内小结节，考虑炎性结节可能，随访。
治疗过程：
 6.18在中山医院行TACE。(5-Fu 1.0、奥铂200mg灌注化疗，再予THP30mg +超液化碘油10ml制成混悬液栓塞)
 7.1-7.12在455医院行伽玛刀。
 8.18开始，乙肝抗病毒治疗(恩替卡韦)。(8.14 HBVDNA=6.63E4，9.28已低于检出下限)
 9.17开始，多吉美。
治疗效果评价：
 9.12 MRI提示肿瘤大小为87*80*67mm。若与5.30发现肿瘤(CT，7.5*5.6*6cm)时比较，增大85%。。(3.5月，历介入一次、伽玛刀一次，效果都不明显)
 10.23 MRI提示肿瘤大小为7.5*5.7cm，与9.12比较，似有缩小。。(多吉美40天，期间8天用的是特罗凯，另4天，没用任何靶向药；多吉美似有效）
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